中西医结合妇产科学异位妊娠ppt课件.pptVIP

异 位 妊 娠;定　义; 中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，本病属于中医学“妊娠腹痛”、“少腹血瘀”及“癥瘕”等范畴。 ;女性内生殖器;异位妊娠种类;输卵管壶腹部妊娠;;输卵管间质部妊娠;宫角妊娠;卵巢妊娠;病因病机;西医输卵管妊娠常见的病因? 现代医学认为输卵管炎症是异位妊娠的主要病因，还与输卵管手术（输卵管吻合术、造口术、再通术、绝育术等）、输卵管发育不良或功能异常、放置宫内节育器避孕失败、辅助生殖技术、以及子宫内膜异位症、盆腔肿瘤引起盆腔环境改变等有关。 ;慢性输卵管炎;输卵管发育不良或畸形;输卵管子宫内膜异位症;盆腔肿瘤压迫或牵引;孕卵外游;临床表现;体征;辅助检查;正常妊娠B超图;诊断=病史+症状+体征+辅助检查;鉴别诊断;;;异位妊娠的治疗;药物保守治疗指征;手术治疗指征;中医辨证论治;中医输卵管妊娠证型分类;1．未破损期 症状：患者可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋漓；妇科检查科触及一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性；舌正常，苔薄白，脉弦滑。 治法：活血化瘀，消癥杀胚。 方药：宫外孕杀胚方 丹参、赤芍、桃仁、 三棱、 莪术、蜈蚣、天花粉、 白花蛇舌草、 七叶一枝花、江枳壳、 延胡索、炙草、青皮、 陈皮、川芎;2..已破损期 指输卵管妊娠流产或破裂者。 （1）休克型：输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，有休克征象。以手术治疗为主，配合中药治疗。 主要证候：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，阴道出血，脉微欲绝或细数无力。治法：益气固脱，活血祛瘀。 方药：生脉散合宫外孕Ⅰ号方 赤芍、丹参、 桃仁、人参、 麦冬、五味子 本型宜中西医结合抢救，见急症处理。;（2）不稳定型：输卵管妊娠破损后时间不长，病情不稳定，有再次发生内出血的可能。以手术治疗为主，配合中药治疗。 主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包块，时有少量阴道出血，或头晕神疲，血压平稳；舌正常或舌质淡，苔薄白，脉细缓。 治法：??血化瘀，佐以益气。 方药：宫外孕Ⅰ号方加党参、黄芪 赤芍、丹参、 桃仁、 党参、黄芪、 天花粉 ;包块型：指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。 主要证候:：腹腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感；阴道出血逐渐停止；舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。 治法：活血祛瘀消徵。 推荐方药：宫外孕杀胚方加减 丹参、 赤芍、桃仁、三棱、 莪术、 蜈蚣、天花粉、白花蛇舌草、七叶一枝花、江枳壳、 延胡索、 炙草、青皮、 陈皮、川芎、乳香、没药 ;外治 消徵散外敷：当归、赤芍、血竭、乳香、没药、续断、白芷、羌活、独活、透骨草、千年健、花椒、五加皮 250克为一份，纱布包，蒸15分钟，趁热外敷，每日1-2次，10天为一疗程。 ;病案分析1;体格检查;实验室检查及相关检查; 本病例内出血多，生命体征不平稳，符合手术治疗指征， 做好术前准备，送手术室行开腹手术。;(一)急诊处理 异位妊娠已破裂型的休克型属危、急、种症，其典型症状是突发性下腹剧痛，伴肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查体征。;临床处理如下： 1.患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。 2.立即开放静脉通路，同时积极完善各项检查，如血常规、血型、肾功能、凝血功能及交叉配血，配血。 3.快速补入晶体，必要时输血。 4.有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕Ⅰ号方（赤芍、丹参、桃仁）以益气固脱，活血化瘀。 若腹腔内出血多，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术治疗。 ;病案分析2;谢 谢 聆 听 ！