拜复乐治疗耐药肺链卒中相关性肺炎患者Role ppt课件.pptxVIP

拜复乐治疗耐药肺链卒中相关性肺炎CAP场景;CAP是急诊科最常见的疾病，发病率高;背景;背景; 自上世纪70年代发现青霉素不敏感肺炎链球菌以来，青霉素和其他抗菌药物的耐药情况发展迅速，这是由抗菌药物的选择性压力造成的，而一旦某地区出现某种抗菌药物耐药，则耐药状况将会很快播散[50]。全球和我国的研究均发现，儿童普遍比成人的耐药状况严重[51，52]。;背景; 继出现青霉素耐药之后，随着大环内酯类抗菌药物的使用增加，耐药也逐渐增加。我国成人CAP和其他研究报道，，阿奇霉素和红霉素耐药率已分别达到75.4%和63.2%-69.2% [4，51，53]。对无高危因素的门诊CAP患者，美国感染病学会和美国胸科学会仍推荐单纯使用大环内酯类抗菌药物治疗[61]，也许这并不符合我国的情况。同样，氟喹诺酮类抗菌药物使用增加后，也带来了相应的耐药[62-65]。; 2009-2010年中国六城市成人社区获得性呼吸道感染病原菌耐药性监测显示，肺炎链球菌对氟喹诺酮类如左氧氟沙星和莫西沙星的耐药率分别为2.6%和0.2% [66]。对于儿童患者分离出肺炎链球菌，氟喹诺酮类保持良好的抗菌活性，但在64岁以上的慢性阻塞性肺疾病患者中，以肺炎链球菌对左氧氟沙星耐药较为严重[48，67，68]。;背景; 而包括我国在内的亚洲地区，肺炎链球菌耐药形势更加不容乐观。例如，我国香港地区的研究发现MDR比例达44.9% [70] ，内地的研究也证实在PNSP中MDR很常见，而且PNSP大多都对大环内酯类耐药，69.2%对头孢 克洛耐药[4] 。; 新近的国内研究，对来自各部位和年龄段患者分离的91株肺炎链球菌菌株进行了18种抗菌药物药敏检测，其结果显示89株对2种以上的抗菌药物耐药，97.8%的菌株耐红霉素和克林霉素，73.6%菌株出现了至少对β-内酰胺青霉素、阿莫西林、头孢呋辛、头孢曲松或美罗培南其中的一种耐药。; 不同地区的耐药情况之所以不同，主要取决于当地的抗菌药物使用习惯、人口密度和耐药株的流行状况[54，72] 。但耐药菌株的血清型分布在各个地区是类似的。如国外报告耐青霉素和耐大环内酯类菌株的主要血清型是6B、9V、14、19F和23F [50] ，国内报道的耐药株也主要分布于19F、23F、9V、9A、6B和14型等[38，47，71，73] 。;背景;患者，年龄76岁 主诉：入院前发热达38.8℃，咳嗽，咳脓性痰，呼吸困难。 患者体格检查：两肺呼吸音减弱，左肺可闻及少许湿啰音和胸膜摩擦音，所以考虑该患者的诊断可能为细菌性肺炎。;临床诊治观念 脑卒中后感染中卒中相关性肺炎(SAP)占较大比例，且SAP以吸入性肺炎为主； 吞咽困难、误吸等是导致吸入性肺炎的主要危险因素； 吸入性肺炎常为混合性感染(厌氧菌、G+球菌、G-杆菌等)，因此吸入性感染性肺炎的始经验抗菌治疗应覆盖主要病原菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、抗生素敏感的G-性肠杆菌； 治疗脑卒中相关性肺炎抗生素选择应考虑到药物的抗菌谱、抗菌活性、药物动力学以及当地流行病学特点等； 给药方式及疗程：推荐初始治疗应选用静脉制剂，一旦临床症状改善且胃肠道功能正常即改为口服制剂，疗程最短5d，平均7-10d； 疗效的判定和经验性抗生素治疗方案的调整：一般通过白细胞计数、体温等指标判断肺炎临床缓解，综合分析指导临床用药。 ;用药观念 2010年卒中相关性肺炎诊治专家共识推荐莫西沙星单药治疗卒中相关性肺炎 MAP研究显示，莫西沙星对吸入性肺炎的临床疗效优于氨苄西林／舒巴坦；我国相关研究证实：莫西沙星治疗253例脑卒中相关性肺炎患者临床疗效好 莫西沙星治疗脑卒中相关性肺炎具有诸多优势 广谱覆盖吸入性肺炎常见病原体 呼吸道组织浓度高，穿透性强 起效迅速、肝肾双通道代谢，老年患者使用安全 ;Q1 您考虑卒中相关性肺炎的患者主要致病菌是什么？;Key message 1;我国资料显示：SAP在卒中后感染中所占比例近六成;SAP导致脑卒中患者死亡率增加;患者比例(%);卒中相关性肺炎病原学特点;;;临床上选择抗生素要考虑产酶G-菌感染的危险因素： ·入住ICU3d ·留置尿管 ·气管插管 ·病房环境不佳 ·使用第三代头孢菌素;Q2 您对卒中相关性肺炎患者一般选用哪类抗生素治疗？;澄清概念：拜复乐治疗卒中相关性肺炎的综合优势 ;; 耐药监测：GLOBAL研究： 肺炎链球菌对抗菌药敏感性（1997-2007）;2005-2010年中国大陆1031株肺炎链球菌的MIC90;肺炎链球菌对常用抗菌药物的耐药率存在差异;拜复乐?对肺炎链球菌始终保持较高抗菌活性;1.C. Zhao et al.Diagn Microbiol Infec