2014生产性粉尘与尘肺ppt课件.ppt

（一）石棉肺 7.临床表现和诊断 (1)症状和体征 症状：咳嗽，呼吸困难，胸痛 体征：双下肺区捻发音，杵状指，发绀 (2)肺功能 1)通气功能：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、 肺总 量（TLC）下降， FEV1/FVC变化不大 2)弥散功能：一氧化碳弥散量(DLCO )降低 （一）石棉肺 7.临床表现和诊断 (3) X线胸片变化 不规则形小阴影 是石棉肺X线表现的特征，也是诊断石棉肺的主要依据。 石棉肺（X线贰期） （尘肺X线诊断标准片） 7.临床表现和诊断 (3) X线胸片变化 胸膜改变 包括：胸膜斑、胸膜增厚和胸膜钙化 胸膜斑为石棉肺特异性X线改变 胸膜钙化 （尘肺X线诊断标准片） （一）石棉肺 5.呼吸性粉尘浓度监测周期 呼吸性粉尘浓度监测应在正常生产时段进行，可采用定点或个体方法，监测周期如下： 监测种类 监测地点 监测周期 工班个体呼吸性粉尘 采、掘（剥）工作面 3个月1次 其他地点 6个月1次 定点呼吸性粉尘 ? 1个月1次 粉尘分散度 ? 6个月1次 游离二氧化硅含量 ? 6个月1次 （六）煤工尘肺预防控制 6.粉尘监测人员及设备配备 粉尘监测人员及设备配备要求如下： 测尘点数量 测尘人员数量 测尘仪器数量 20 ≥1人 ≥2台 20~ ≥2人 ≥4台 40~ ≥3人 ≥6台 60 ≥4人 ≥8台 露天煤矿和地面工厂 ≥2人 ≥4台 （六）煤工尘肺预防控制 7.粉尘控制措施 矿井必须建立完善的防尘洒水系统 掘进井巷和硐室时、炮采工作面 ，必须采用湿式钻眼，冲洗井壁巷帮，使用水炮泥，爆破过程中采用高压喷雾（喷雾压力不低于8MPa）或压气喷雾降尘、装岩（煤）洒水和净化风流等综合防尘措施。 在煤、岩层中钻孔，应采取湿式作业 采煤机必须安装内、外喷雾装置，内喷雾压力不得低于2MPa，外喷雾压力不得低于4MPa，如果内喷雾装置不能正常使用，外喷雾压力不得低于8MPa。 （六）煤工尘肺预防控制 采掘工作面回风巷应安设至少2道自动控制风流净化水幕。 井下煤仓放煤口、溜煤眼放煤口以及地面带式输送机走廊，都必须安设喷雾装置或除尘器，作业时进行喷雾降尘或用除尘器除尘。其中煤仓放煤口、溜煤眼放煤口采用喷雾降尘时，喷雾压力不得低于8MPa。 露天煤矿钻孔作业时，应采取湿式钻孔；破碎作业时应采取密闭、通风除尘措施；应加强对钻机、电铲、汽车等司机操作室的防护；电铲装车前，应对煤(岩)洒水，卸煤时应设喷雾装置；运输路面应经常洒水，加强维护，保持路面平整。 （六）煤工尘肺预防控制 8.煤矿职业危害事故认定与处理 为加强煤矿作业场所粉尘危害防治工作，呼吸性粉尘浓度超过接触浓度管理限值10倍以上20倍以下且未采取有效治理措施的，比照一般事故进行调查处理； 呼吸性粉尘浓度超过接触浓度管理限值20倍以上且未采取有效治理措施的，比照较大事故进行调查处理。 （六）煤工尘肺预防控制 类风湿性尘肺结节 (Caplan综合征) 是接触粉尘的工人在类风湿病的影响下，在X线胸片中出现密度高而均匀、边缘清晰的圆形块状阴影，常伴有类风湿性关节炎的一种特殊类型的尘肺。 1953年Caplan首先在英国南威尔士煤矿工人及尘肺患者中发现，并加以描述，故称Caplan综合征。 类风湿性尘肺结节 此病多见于煤矿工人，1953年Caplan调查了 1.4万接尘工人，发现51例类风湿尘肺（0.4%），占尘肺病人的6.2%。1967年Lindars对英国中部2.1万名接尘工人进行尘肺普查，发现类风湿尘肺55例，占受检人数的0.26%，占尘肺病人数2.3%。 1.发病情况 国内在煤矿工人中报道了10几例。除煤矿工人外，在陶瓷和铸造工人中也观察到类似的病例。3.67%的煤工尘肺患者合并类风湿性关节炎，比普通人群高出7～9倍。 1.发病情况 本病发病必须具备2个条件： 必须接触粉尘 具有类风湿或类风湿素质 2.病因及发病机制 在轻度尘肺的基础上出现类风湿性尘肺结节，其早期为胶原纤维增生，很快转为特殊性坏死，围绕坏死的核心发生成纤维细胞炎性反应而形成类风湿肉芽肿。 3.病理特征 大结节一般由数个小结节组成，每个结节轮廓清楚，最外为共有的多层胶原纤维所包绕。病理检查结节直径在3mm～20mm之间，融合可达50mm以上。结节切面呈一种特殊的明暗相间的多层同心圆排列。浅色区多为活动性炎症，而暗区则为坏死带，较暗区多是煤尘蓄积带。 3.病理特征 类风湿尘肺病变往往突然出现，每隔几个月就有新的病变发生，全身症状和呼吸系统症状