教学查房 脊柱骨折ppt课件.pptVIP

教学查房系列之——;病例特点;病例特点;影像资料;脊柱骨折脱位;一、概 述;二、应用解剖生理 ;不同部位椎骨的特殊性;胸椎——椎体两侧有横突肋凹，与肋头构成横突肋头关节。横突尖端有关节切迹，与肋骨肋结节构成横突肋结节关节。;腰椎——棘突间隙较宽，L3横突最长。骶椎——5块骶椎融合成为骶骨，前后各有四对骶前后孔，骶骨下端有骶管裂孔。尾骨——上端结骶骨，下端游离。;解剖基础;寰枢关节：①寰枢外侧关节——寰椎侧块下关节突于枢椎上关节面构成。②寰枢关节正中关节——由齿突与寰椎前弓构成，通过寰椎横韧带限制。;3.脊柱平衡;解剖基础; 作用于脊柱一个方向上的力可引起不同方向的位移 脊柱可以在一个方向上处于稳定状态，而在另一方面上不稳定 　不同节段脊柱的三维运动 ;脊髓与脊柱的对应关系： 脊髓末端位于第一腰椎下缘， 第2腰椎以下为马尾。 在颈椎，其平面等于颈椎数加1，在1～6胸脊髓，等于胸椎数加2。7～11胸脊髓，等于胸椎数加3，整个腰脊髓相当于T10～12的上半部椎体，骶髓相当于T12下半部锥体及L1全部椎体。 ;脊髓血液供应：脊髓前后动脉和节段性脊髓动脉。T4～T9脊髓节段血供代偿差，称为“乏血区”;二、病因病理;屈曲压缩型：以前柱压缩损伤为主。;腰椎屈曲压缩损伤;（2）伸直型：常发生于颈腰和腰椎，高处坠落，患者仰面落地，腰部被障碍物阻挡，使脊柱过伸，发生前纵韧带撕裂，椎体分离和附件骨折。;（3）垂直压缩型：属于爆裂型损伤，高处掉落的物体纵向打击头顶，或跳水时头顶垂直撞击地面，以及人从高处坠落臀部触地，均可使椎体受到椎间盘挤压而发生粉碎性骨折，骨折块向四周“爆裂”移位，尤其是椎体后侧皮质断裂骨块突人椎管造成椎管变形、脊髓损伤。;（４）水平剪切暴力（Chance骨折）：属于屈曲牵张型（安全带型）损伤。多属屈曲分离型剪力损伤。高速行驶的汽车在撞车瞬间患者下半身被安全带固定，躯干上部由于惯性而急剧前移，以前柱为枢纽，后、中柱受到牵张力而破裂张开，造成经棘上棘间韧带—后纵韧带—椎间盘水平断裂；或经棘突—椎板—椎体水平骨折，往往移位较大脊髓损??多见。;屈曲牵张型：以中柱和后柱牵张损伤为主;（５）侧屈型损伤：高处坠落一侧臀部着地重物打击一侧躯干发生椎体一侧压缩骨折，对侧受牵张暴力，引起神经根或马尾损伤牵引性损伤。;（６）屈曲旋转型损伤 脊柱受到屈曲和向一侧旋转的两种复合暴力作用，造成棘上、棘间韧带牵拉损伤，旋转轴对侧的小关节囊撕裂、关节突关节脱位，椎管变形，脊髓受压。;屈曲旋转型损伤机理;屈曲旋转型（骨折脱位）;（７）撕脱型损伤 由于肌肉急骤而不协调收缩，造成棘突或横灾撕脱性骨折，脊柱的稳定性不受破坏，骨折移位往往较小。;临床分型;屈曲压缩型骨折稳定程度分类;（4）根据损伤部位、程度和脊柱骨折脱位的分类： A.颈椎骨折脱位: ①寰椎骨折脱位： 寰椎骨折——少见，多为垂直暴力通过颅骨出传达于侧块上，使寰椎被挤压于枕骨与寰椎之间，前后弓断裂，脊髓损伤少见。;寰椎骨折;寰椎横韧带断裂、寰椎前脱位——屈曲型损伤、横韧带撕裂、失去限制齿突的作用，寰椎前脱位。 齿突骨折——可移位或无移位。 齿突骨折合并寰椎脱位——前脱位多无脊髓损伤，后脱位多导致硬膜外血肿、截瘫、死亡。;②单纯颈椎脱位: 颈椎半脱位——挥鞭样损伤。 颈椎双侧脱位——屈曲暴力作用，上一椎体下关节突滑到下一椎体上关节突前方交锁（关节跳跃），导致脊髓损伤。 颈椎单侧脱位——侧屈旋转暴力作用，椎体移位少于1/2，可发生脊髓损伤。 颈椎椎体骨折——C5～7多见，过度屈曲引起，多伴脱位或后遗椎间盘脱出。 颈椎骨折-脱位——多方位暴力均可引起，发生椎间关节交锁、椎体压缩骨折、脊髓损伤。 ;B、胸腰椎骨折脱位： 单纯压缩骨折——椎体楔型骨折，韧带损伤不常见。 椎体粉碎压缩骨折——上位椎体插入下一椎体，椎间盘和韧带破裂，椎骨移位严重，易损伤脊髓。 脊柱骨折脱位——纵向压力合并水平剪切力，使椎体压缩骨折、附件骨折和椎间盘、韧带撕裂，多伴旋转和水平移位，关节突交锁。 后伸型骨折脱位——前纵韧带断裂，椎间盘撕裂，椎体上下分离，马尾少见受伤。;单纯压缩骨折;C、附件骨折 关节突骨折、椎间关节脱位、椎板骨折、椎弓根骨折。椎弓根骨折多见于下腰部，横突骨折以2、3、4多见，可为肌肉牵拉所致。C7、T1棘突骨折称为铲土者骨折。 ; 贾氏颈椎损伤评分;脊髓损伤神经功能分类（ASIA）;功能独立性标准（FIM）;特殊颈髓损伤;三、临床诊断; X线表现;X线表现;脊柱脊髓损伤的MRI表现;T12-L1压缩骨折;四、治疗原则;体感诱发电位(SEP)检查了解脊髓后索传导情况 ; H反射反映脊髓灰质功能并涉及S1脊髓附近3～4个节段，脊髓中央灰质病变必然引起H反射减弱或消失;运动诱发电位(MEP)了解运动冲动在中枢