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《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 MGD诊断与治疗MGD Diagnosis and Therapy 苏州大学附属第一医院眼科 孙正太 目录 一、睑板腺的解剖 二、睑板腺的生理 三、MGD定义 四、MGD的影响因素 五、MGD的分类及分型 六、MGD的临床表现 七、MGD诊断标准及依据 八、MGD的治疗 九、MGD的分级治疗 一、睑板腺的解剖 睑板腺的解剖 睑板腺位于睑板内，于1966年被德国医生Meibomus首次发现并以其名字命名 睑板腺是一种特殊分化的皮脂腺，由腺泡细胞、周围导管、中央导管及终末导管组成（图1），垂直排列并开口于睑缘 图1.单个睑板腺 3、睑板腺的数量上睑为30-40个，下睑20-30个，一般下睑腺体比上睑宽（图2） 图2.上下睑板腺示意图 二、睑板腺的生理 睑板腺的分泌 睑板腺分泌类似皮质的油性物质，简称睑脂。 腺泡合成脂质后，经腺泡细胞的变性转化，由中央导管、脂导管开口处排到眼表。 睑脂的功能 形成泪膜的最外层-脂质层 防止泪膜被皮脂污染 降低泪膜的表面张力增加泪膜的稳定性 阻止泪液蒸发 睡眠时使睑缘密闭 睑板腺分泌的调控 神经 血供 激素 三、MGD定义 睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）是一种慢性、弥漫性睑板腺异常，通常以睑板腺终末导管的阻塞和/或睑板腺分泌物质或量的改变为特征。常引起泪膜异常、眼部刺激症状、可导致眼表炎症及损伤。 四、MGD的影响因素 人种-亚洲人种白种人 年龄-老年人年轻人 温度-温暖气候寒冷气候 疾病 1）激素分泌异常： （1）雄性激素减少：帕金森、绝经、成熟男性使用抗雄性激素治疗。 （2）完全性雄激素不敏感综合症。 2）瞬目减少：帕金森、视频终端综合症 3）先天异常：任何先天异常引起的睑板腺腺泡、导管、开口的异常均可引起MGD。先天性无虹膜综合症：78%左右的患者合并睑板腺开口狭窄萎缩 4）慢性睑缘炎：病因学：细菌分泌的脂肪酶可分解油脂为游离脂肪酸，破坏脂质层的稳定性。形态学：睑板腺结构改变，包括腺体消失、导管膨胀、阻塞或囊变，还有上皮的过度角化。 5）酒糟鼻：皮脂腺肥大，睑板腺的脂质浓缩 6）药物毒性：肾上腺素：导管过度角化，腺泡继发性萎缩 四、MGD的影响因素 五、MGD分类及分型 五、MGD的分类及分型 临床分型 （根据有无症状和有无伴随眼表、泪膜的改变分型） 1.无症状MGD 2.有症状MGD 1） 伴蒸发过强性干眼 2） 伴眼表损伤的MGD 六、MGD的临床表现 体征： 睑缘形态的变化 睑板腺分泌物的改变 睑板腺的缺失 症状： 自主症状： 烧灼感、眼痒、 异物感、搔抓感 视力： 可有视力模糊、 视物波动 睑缘形态的改变 睑缘的改变 后睑缘钝圆、增厚、可见新生血管 睑缘部呈湿疹样外观，粘膜消失，过度角化 睑缘形态不规则，睑板腺开口消失 睑板腺分泌物性状评分： 方法：评价上下睑中央1/3区域8条睑板腺，每个腺体分0-3级，共计0-24分 0分：正常睑脂清亮、透明 1分：睑脂污浊 2分：混浊的颗粒状液体 3分：睑脂稠厚呈牙膏状 睑板腺脂质排出难易度评分 方法：挤压上睑或下睑中央睑板腺，评价中央5条腺体的分泌状态 评分标准如下： 0分=所有腺体均有分泌物挤出 1分=3-4所有腺体均有分泌物挤出 2分=1-2条腺体有分泌物挤出 3分=所有腺体均无分泌物挤出 睑板腺的缺失：利用红外线睑板腺分析仪观察 睑板腺腺体缺失度评分和分级： 评分： 0分：睑板腺不缺失 1分：睑板腺缺失1/3 2分：睑板腺缺失1/3-2/3 3分：睑板腺缺失2/3 上下睑板腺分级合计评分，共6分 0分 1分 2分 3分 Symptom Examination Tear test 症状询问 泪液相关检查 裂隙灯检查 睑缘刺痒，充血等 睑缘形态改变、睑板腺分泌物性状和排出难易度改变 BUT、荧光素钠染色 MGD诊断要点 七、MGD的诊断标准及依据 诊断标准 1.症状 2.睑缘部形态的变化 3.睑板腺脂质性状及排出难易度的改变 4.睑板腺缺失 5.泪膜的变化 6.眼表及角膜的变化