血气分析在临床的课件.pptVIP

血气分析在临床的应用 安阳市中医院儿科 杨颖;一.血气分析的定义;二.用哪种血作气体分析;三.血气分析标本的采集;四.血气分析的常用指标;（2）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）:是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中CO2的量，它反映肺泡通气的效果。 正常值：4.7---6.0KPa，平均5.3KPa（35---45mmHg，平均40mmHg） PaCO26.0KPa(45mmHg)，表示通气不足，有CO2潴留，可以是原发性的，为呼吸性酸中毒，也可以是继发性的，为了代偿代谢性碱中毒引起的改变。若PaCO2升至70-80mmHg以上，即将出现CO2麻醉状态，神志呈嗜睡或昏迷，面颊绛色，眼结合膜上毛细血管扩张，脑水肿加重，出现呼吸节律改变，心率由快变慢，甚至心搏停止。 ;PaCO24.7KPa(35mmHg)，表示通气过度，可以是原发性呼吸性碱中毒，也可以是为了代偿代谢性酸中毒而引起的继发性改变。;（3）碳酸氢盐 包括：标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB、HCO3-） 以mmol/L单位表示，是代谢性酸碱失衡的主要指标。 正常值：22—27mmol/L，平均24mmol/L ;HCO3-与PaCO2的关系;原发性失衡变化大于代偿性变化 如呼酸时HCO3- ↑∕ PaCO2 ↑ ↑ ， 呼碱时HCO3- ↓ ∕ PaCO2 ↓↓，代酸时HCO3- ↓↓ ∕ PaCO2 ↓，代碱时 HCO3- ↑ ↑ ∕ PaCO2 ↑ 。因此原发性酸碱失衡决定了PH值是偏酸 或偏碱。 例 PH 7.376， PaCO2 8.0KPa ， HCO3-34mmol/L 分析： PaCO2 8.0KPa6.0KPa，要考虑呼酸，而HCO3- 34mmol/L27mmol/L，又要考虑代酸，由于PH 7.3767.40（偏酸），所以判定为呼碱。 ;酸碱失衡的代偿性变化有一定限度 当代偿性变化超过酸碱失衡预计代偿公式计算的范围，或超过代偿极限时，应考虑合并有另一种酸碱失衡。 例 PH 7.38 ， PaCO2 10.7KPa ， HCO3-46mmol/L 分析：根据PH 7.387.40， PaCO2 10.7KPa 6.0KPa，→呼酸 呼酸时HCO3-增高，其代偿极限为HCO3-45mmol/L，而该例HCO3-46mmol/L ，已超过呼酸代偿极限，故应判定是合并代酸，即呼酸合并代碱。 ;（4）剩余碱（BE），又称碱过剩，是在标准条件下，血红蛋白充分养和，温度38℃， PaCO2 5.3KPa（40mmol/L）时，将1L全血用酸或碱滴定至PH=7.40时所需的酸或碱量 （mmol/L） 正常值：-3----+3mmol/L（全??） +3mmol/L为代谢性碱中毒，-3mmol/L为代酸;（5）动脉血氧分压（PaO2）表示动脉血浆中物理溶解的O2所产生的分压。 正常值：80—100mmHg 是决定血氧饱和度的重要因素，反映血氧合状态较敏感，故一般以PaO2降低程度作为低氧血症的分级依据。 Ⅰ型呼吸衰竭：是由于换气功能障碍（肺弥散功能障碍、通气/血流比例失调、肺动-静脉样分流）所致，常见病因COPD气肿型、支气管哮喘急性发作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质纤维化等。 血气表现为：PaO250mmHg， PaCO2降低或正常，即PaCO2≤45mmHg Ⅱ型呼吸衰竭：是由于通气功能障碍使肺泡通气不足所致，病因有各种原因所致的起到阻塞，以及呼吸肌功能不全。 血气表现为：PaO250mmHg， PaCO250mmHg(即所谓“双50”);（6）动脉血氧饱和度（SaO2）：为动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。 正常值：96±3%;(7)阴离子隙（AG）是指血清中可测定的阳离子与阴离子总量之差，通常使用的计算公式为AG=Na+-（Cl-+HCO3-）。因血钾相对恒定，故忽略不计。 正常值：14±4mmol/L。 AG增高常表明代谢性酸中毒的存在。当AG18mmol/L时，提示高AG代谢性酸中毒的可能。;五.血气分析结果的分析;（1）分清原发和继发（代偿）变化：一般说来，单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所决定的，如PH7.40，提示原发失衡可能为酸中毒，PH7.40，可能为碱中毒 （2）分清单纯性和混合性酸碱失衡 ● PaCO2↑同时伴HCO3- ↓，必为呼酸合并代酸 ● PaCO2↓同时伴HCO3-↑，必为呼碱合并代碱 ● PaCO2和HCO3-增高或降低并PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确定酸碱失衡的预计代偿公式进行判断;单纯性酸碱失衡;呼吸性酸中毒分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸