寰枢椎脱位病例讨李影ppt课件.ppt

寰枢椎脱位病例讨论 亳州市人民医院骨二科（脊柱外科） 2013-06-08 病 史 患者,女, 35岁，已婚 。因四肢麻木无力2年加重伴行走不稳3月入院。 现病史：患者于2年前无明显诱因下出现四肢麻木无力，症状较轻，不影响正常生活，未作特殊处理。3月前一次外伤后四肢麻木无力加重并出现双手持物困难，行走不稳，行口服药物等保守治疗，症状无好转。于外院查颈椎MRI示：寰齿间距明显增大。门诊拟为寰枢椎脱位收住。患者病程中饮食睡眠一般，大小便无异常，体重无明显变化。 体征：颈椎曲度尚可，活动无异常，四肢皮肤痛温觉明显减退，左侧重于右侧，双上下肢对称无畸形，活动可，屈肘、伸腕、屈髋、伸膝肌力4级，双手握力4级。双肱二三头肌腱反射及双膝跟腱反射亢进，双侧髌阵挛阳性，双侧踝阵挛阳性，双侧Hoffmann征及Babinski征阳性。3、辅检：颈椎MRI：颈椎退变，寰齿间距明显增大。 二、诊断 寰枢椎脱位 今日于麻醉会诊下行口咽入路寰枢关节松解术+后路枕颈固定融合术+髂骨取骨术。术中诊断：寰枢椎脱位。手术过程及术中所见。仰卧位，经口插管麻醉，装上颅骨牵引弓，将手术床保持头高脚低30°，用10kg做牵引。用碘伏消毒面部和口腔。用开口器撑开口腔。用稀释的碘伏液冲洗鼻咽腔。用两根细硅胶导管经鼻孔引至咽部，将导管与软腭缝合固定后由鼻孔拉出固定，使软腭和悬雍垂被向鼻咽腔内翻转悬吊，咽后壁被充分显露。做咽后壁正中纵切口，分开软组织，显露枢椎椎体的前面。横断前纵韧带、颈长肌、头长肌。将寰椎前弓的下1/2咬除，用刮勺和椎板咬骨钳切断侧块关节囊及关节软骨，使关节分离。用椎板咬骨钳沿齿突两侧切断翼状韧带和齿突尖韧带，用刮勺将齿突尖向前下方撬拨，使齿突全部显露。冲洗创面。用细丝线将咽后壁组织全层缝合。改为俯卧位，牵引依旧。做颈枕部后正中纵切口，切开项韧带，由中线分开枕下小肌群，剥露出枕骨鳞部、寰椎和枢椎后弓、C3、4棘突椎板及侧块。见寰枕融合畸形，C2、3融合畸形。显露出枢椎椎弓峡上面，在枢椎下关节突下缘选定穿刺点，用钻磨出一个洞，用细手锥由此沿枢椎椎弓峡髓腔钻入，拔出手锥，拧入合适大小椎弓根螺钉。对侧同样操作。于C4双侧置入侧块螺钉。将枕颈固定系统弯成合适的曲度，尾端套入枢椎椎弓根螺钉及C4侧块螺钉的尾部，将螺母锁定，下压固定板的头端，使帖附枕骨，用2枚短螺钉将固定板固定于枕骨。透视见寰椎前结节已经上升至齿突顶部，斜坡齿突角增加了。将其余4枚同样规格的短螺钉在枕骨上钻孔固定。用钻将枕骨鳞部、枢椎棘突以及部分椎板磨糙。从左髂后掏取约15g松质骨，剪成颗粒状，置于枕骨和枢椎后弓的表面及其间的区域，压实。切口深部置硅胶引流管，皮肤另切口引出，接负压球。缝合枕下小肌群、项韧带、皮下筋膜及皮肤。手术出血约400毫升,未输血，麻醉过程平稳，术后安返病房。 麻醉会诊下行口咽入路寰枢关节松解术+后路枕颈固定融合术+髂骨取骨术。 影像学检查 术中麻醉下大重量颅骨牵引 前路经口松解 后路 前路松解前后对比（术中透视） 术前术后MRI对比