巧克力囊肿护理查房ppt课件.ppt

乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 卵巢巧克力囊肿 妇科一区 姬洁兰 主要内容 概念及病理 临床表现 诊断 治疗及预后 4 1 2 3 护理查房 5 概念 正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。 卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种， 即卵巢子宫内膜囊肿。 异常情况下，子宫内膜种植在卵巢，异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿。这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。 病理 微小病灶型（早期） 典型病灶型（巧克力囊肿） 卵巢浅表皮层 侵犯皮质,多个囊肿 红色、蓝紫色、褐色 数毫米大小 多个小囊 反复周期性出血 直径多在5cm,大至10-20cm 破裂，周围组织纤维化 卵巢是异位内膜最易侵犯的部位。80%累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。 痛经是子宫内膜异位最明显的症状，却是最容易忽略的先兆。 典型症状：继发性痛经，进行性加重 常与月经来潮时出现，持续整个经期 疼痛多位于下腹、腰骶部及盆腔中部，可向会阴部、肛门及大腿放射 严重程度于病灶大小不一定成正比 27%-40%无痛经史，痛经不是子宫内膜异位症的必须症状 下腹痛和痛经 不孕 月经异常 不孕率高达40% 引起不孕的原因复杂：盆腔微环境改变影响精卵结合及运送，卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良等 15%-30%经量增多 经期延长 月经淋漓不尽或经前点滴出血 临床表现 临床表现 性交不适 多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定者 一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显 其他 诊断 妇科检查 腹腔镜检查 血清CA125值测定 抗子宫内膜抗体 月经史、孕产史、家族史、手术史、痛经情况 阴道或腹部B超，可确定囊肿位置、大小和形状 最佳诊断方法，可明确诊断，也可同时治疗 中、重度患者可能增高。临床多用于重度内异症和疑有深部异位病灶者 盆腔检查触及与子宫相连的囊性包块、或盆腔内有触痛性结节，可初步诊断 内异症标志抗体，表示体内有异位内膜 病史 影像学检查 诊断 治疗 药物治疗 手术治疗 期待治疗 基本原则：个体化规范治疗 针对疾病特点：缩减和去除病灶/减轻和控制疼痛/治疗和促进生育 预防和减少复发 根据患者情况：年龄/生育要求/症状程度/病变范围/既往治疗史/患者意愿 期待治疗 仅适用于轻度内异症的患者 定期随访，对症处理病变引起的轻微经期腹痛。并对症处理病变引起的轻微经期腹痛，可给与吲哚美辛、布洛芬等 希望生育者应助其尽早受孕，一旦妊娠，异位内膜 病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。 药物治疗 适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成的患者 1.孕激素受体拮抗剂：米非司酮。作用是造成闭经使病灶萎缩。 2.口服避孕药：最早用于治疗内异症的激素药物，目的是降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少。长期服用避孕药造成类似妊娠的人工闭经，称假孕疗法。用于轻度内异症患者，副作用有恶心、呕吐，并警惕血栓形成风险。 3.孕三烯酮：使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收，也是假绝经疗法。 手术治疗 指征 药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧、无生育要求 较大的卵巢巧克力囊肿者 治疗方法 首选腹腔镜手术 手术治疗 （手术方式） 手术治疗 （保留生育功能手术） 切净或破坏所有可见病灶，保留子宫、一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织 术后复发率40%，因此术后尽早妊娠或使用药物减少复发 手术治疗 （保留卵巢功能手术） 手术治疗 （根治性手术） 术后不用雌激素补充治疗者，几乎不复发。 手术+药物联合治疗 术前使用3-6个月药物治疗使药物使病灶缩小、软化，利于手术操作和缩小手术范围。 对于保守性手术或手术不彻底或术后疼痛不缓解的患者，术后使用6个月药物可降低复发率 预后 护理查房--病人资料 床号：29床 姓名：司小云 性别：女 年龄：30岁 婚育史：已婚已育 入院时间：2014年10月13日 门诊诊断：右侧卵巢巧克力囊肿 护理查房 主诉：反复下腹隐痛三月余 现病史：患者于三月前出现下腹部间歇性隐痛，2014年10月13日至我院查彩超示右侧附件区见66mm*48mm、38mm*27mm液性暗区，包膜完整，提示：右侧卵巢巧克力囊肿，要求住院手术治疗。患者刻下无