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肺间质纤维化护理查房图文ppt课件
肺间质纤维化护理查房
呼吸科二病区
曹丽
2015年8月
参加人员:
一般项目
1.床号:25床
2.性别:女
3.年龄:79岁
4.姓名:朱玉环
5.主管医生:刘剑
6.责任护士:徐亚丽
诊断
1.类风湿关节炎合并肺间质纤维化
2.肺部感染 呼吸衰竭
3.高血压3级 极高危
主要病情
患者于2015年8月24日16:45以“发热、咳嗽、气短4天” 为主诉入科,1月前患者无明显诱因出现胸闷、气喘,活动后较明显,无咳嗽、咳痰、胸痛、发热等,1周前患者再次出现胸闷气喘,2天前患者服用中药(具体不祥)后恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,今患者来就诊时突然晕厥1次,持续约2分钟,无抽搐、冷汗、大小便失禁等,急行肺CT示:双肺间质性改变,心影增大,双侧胸腔积液,右侧明显,患者神志清晰,精神差,饮食及睡眠差,大小便无异常,体重改变不祥。
定义
间质性肺疾病(ILD)是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变,以活动性呼吸困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散(DLCO)功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床-病理实体的总称。
定义
其中特发性肺纤维化预后很差
慢性炎症是其主要病理基础,涉及多种细胞、细胞因子和炎症介质。
由于对此病认识不足,看法不一,国际上自1998年至今已有三次大的分型变化。关键问题是找出病因,寻求合理的治疗方案。
间质性肺疾病近年发病有增多趋势
主要用药
1.抗感染药物:哌拉西林他唑巴坦
2.化痰:盐酸氨溴索粉针
3.保护胃黏膜:泮托拉唑粉针,盐酸甲氧氯普胺针
4.强心类:单硝酸异山梨酯粉针,硝普钠
5.激素类:甲泼尼龙琥珀酸钠粉针
6.抗氧化剂:乙酰半胱氨酸泡腾片
7.止咳:肺力咳合剂
辅助检查
1.血气分析检验报告:氧分压92mmHg,二氧化碳分压23mmHg,实际碳酸氢盐13.9moll/L,标准碳酸氢盐17.7moll/L,二氧化碳总量14.6moll/L。
2.血常规检验报告:中性粒细胞百分比87.1%。
3生化检验报告:白蛋白26.5g/L,球蛋白39.5g/L,肌酐192 umoll/L,c反应蛋白183.4mg/L.
护理诊断
1.气体交换受损:与起到阻塞,通气不足、呼吸机疲劳、分泌物较多和肺泡呼吸面积减少有关。
2.清理呼吸道无效:与分泌物粘稠不易咳出有关。
3.活动无耐力:与呼吸功能受损导致缺氧有关。
4.体温过高:与细菌感染有关。
5.知识缺乏:与缺乏疾病预防和保健知识有关。
6.焦虑:与疾病迁延,个体健康受到威胁有关。
7.营养失调:低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗有关。
病因
肺间质疾病约包括有200多种不同疾患,明确病因者约占有1/3
吸入无机粉尘:二氧化硅----矽肺、石棉、煤、铍等
吸入气体:硝酸、硫酸、二氧化硫、氧中毒等
放射性肺损伤:放射性肺炎
感染:病毒、细菌、寄生虫等,如普通嗜热放线菌属、嗜热念珠菌等所致农民肺、空调肺等
药物:已报道可致肺间质病变的药物有40多种。肺脏是重要的呼吸器官,也是一个代谢器官。药物毒性反应或酶缺陷致机体对药物反应不正常。如博莱霉素、乙胺碘呋酮
急性呼吸窘迫综合征恢复期
发病机制
慢性炎症是IPF的主要病理基础
其发病过程包括肺泡炎、肺实质和肺间质不断损伤与修复,最后形成纤维化
涉及多种细胞、细胞因子及炎症介质
临床表现
亚急性期患者,起病急,有明显的呼吸道感染症状,但给予抗生素治疗后效果不明显,有杵状指
进行性的呼吸困难
轻咳或阵咳
晚期可于两下肺外侧听到爆裂音(又称Velcro音)
晚期患者常继发细菌感染
晚期患者可出现发绀
最后可发生呼吸衰竭
治疗要点
着眼于抑制炎性细胞、炎性因子及炎性介质、生长因子
调控损伤、修复和纤维化的形成
活动期:当前仍推荐糖皮质激素治疗为主,加用细胞毒类药物—硫唑嘌呤、环磷酰胺或甲氨喋呤,疗效比单用糖皮质激素为好
护理措施
1.观察生命体征,呼吸形态
2.痰的颜色,性状,粘稠度,气味及量的变化
3.脱水状况:皮肤饱满度,弹性,粘膜的干燥程度
4.给予端坐位或半坐位,利于呼吸
5.鼓励病人咳嗽,指导病人正确咳嗽,促进排痰,较多不易咳出时,遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸人,必要时吸痰
护理措施
6.合理用氧,采用低流量给氧,流量1—2L/min,吸入前湿化
7.遵医嘱给予抗炎治疗,有效地控制呼吸道感染
8.多饮水,给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食,少量多餐,少吃产气食品,防止产气影响膈肌运动
9.护士应聆听病人的叙述,疏导其心理压力,必要时请心理医生协助诊治。
10.按医嘱定期使用BIPAP呼吸机,护理见其常规
护理措施
11.呼吸训练:腹式呼吸(仰卧位,一手放在胸部,一手放在腹部经口缓慢吸气,升高顶住手,缩唇缓慢呼气,同时收缩腹部肌
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