冠状静脉介入术（ppt课件.pptVIP

与心脏同步，与世界同步 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 Bethune International Peace Hospital 全军介入诊疗中心 冠状静脉介入术(Percutaneous Coronary Sinus Interventions,PCSI)在CRT治疗中的应用 白求恩国际和平医院心内科 王冬梅 内 容 经静脉左室电极植入失败的原因 PCSI技术的应用 PCSI技术的应用范围 PCSI技术的注意事项 内 容 经静脉左室电极植入失败的原因 PCSI技术的应用 PCSI技术的应用范围 PCSI技术的注意事项 经静脉左室电极植入成功率 2009年美国植入ICD为486,025 台，其中CRT-D占 40% 经静脉左室电极植入成功率86–96%1 171例需行CRT治疗患者，经静脉成功植入左室电极165例（96.49%）2 1.IMRAN NIAZI, The Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management, January 20112.王冬梅等，白求恩国际和平医院及沈阳军区总医院 经静脉左室电极植入失败的原因 锁骨下静脉狭窄或畸形（完全左上腔） 冠状窦口瓣膜形成 冠状窦瓣膜形成 冠状静脉分支狭窄或弯曲 左室电极脱位（发生率5~10%）1 膈肌跳动 1.Cleland JG, et al. N Engl J Med 2005;352:1539e49. 135例成功插入CS电极并行冠状静脉造影1 心侧V或心后侧V细小、狭窄、扭曲、缺如（76.12%） 心侧V和心后侧V同时存在变异32（23.88%） 心侧V近段发出2级分支2例，心后侧V近段发出2级分支8例 78％的患者有 1支心后侧静脉，96％有1支心侧静脉 心后侧静脉和心侧静脉起源于冠状静脉窦成锐角的分别为29％和23％ 心后静脉和心侧静脉弯曲占15％和28％ 2-4 1.王冬梅等，中国介入心脏病杂志，2009，17（3）：121-124 2.Blendea D，等，Heart Rhythm 2007; 4:1155-1116. 3.von Ludinghausen M. Adv Anat Embryol Cell Biol. 2003;168: I-III,1-10 4.Ortale JR,等， Surg Radiol Anat, 2001; 23: 15-21. 冠状静脉解剖变异 静脉狭窄的原因 冠状静脉局部环形狭窄，纤维组织 冠状静脉近端瓣膜形成完全或不完全的硬化 心脏外科术后由于心包腔炎症反应导致静脉周围形成纤维组织粘连 近端瓣膜或开窗术（1~5%） 二尖瓣替换术深层缝合导致冠状静脉狭窄 冠状窦肌桥 Guido Luedorff，Clin Res Cardiol 98:159–164 (2009) 内 容 经静脉左室电极植入失败的原因 PCSI技术的应用 PCSI技术的应用范围 PCSI技术的注意事项 ALI OTO,等， J Cardiac Fail 2012;18:321 e 329 255 例 ，17 例 (6.7%) 需要PCSI. （其中 血管狭窄10例，冠状窦瓣膜5例，慢性静脉阻塞1例，左室电极不稳定1例） PTCV 16 例 (6.2%) ，支架 3 例 (1.2%) ，PTCV+支架2例 LV 电极植入成功率 15/17(88.2%) 无 PCSI的并发症（夹层，穿孔，心包填塞） 总LV 植入成功率从 238/255 (93.3%) 到 253/255 (99.2%) PCSI在CRT中应用 1,561 例CRT治疗病例中， 73（4.6%）需要PCSI，总成功率94.4% 8 (0.5%) 有静脉瓣，PCSI 的成功率为100% 58 (3.7%)血管狭窄， PCSI 的成功率为95.5% PCSI在CRT中应用 （4.4%） （4.4%） （4.4%） （4.4%） （4.4%） 内 容 经静脉左室电极植入失败的原因 PCSI技术的应用 PCSI技术的应用范围 PCSI技术的注意事项 HASDEMIR C, 等. PACE 2009; 32:828–829 冠状窦静脉瓣（Vieussens） 2.5 mm × 12-mm球囊，18 atm，2 min, 共3次 1 冠状窦瓣膜阻塞 ALI OTO,等， J Cardiac Fail 2012;18:321 e 329 Thebesian valve (TV)Thebesian valve (TV) 6F Amplatz 3 coronary guide catheter. 5 ×30 peri