冠状静脉窦电极难以到位时应如何和处理ppt课件.pptVIP

乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 成都中医药大学附属医院心内科 孔令秋 伍洲 阵发性室上速临床处理2例 基本信息 女性，70岁， 籍贯：四川安顺 主诉：反复心悸10年 10年前患者无明显诱因突然出现心悸、伴头昏，持续约5-10分钟可自行缓解，无胸痛及放射痛，无出汗、恶心、头痛、黑蒙、晕厥，未重视治疗。此后上述症状反复出现，突发突止，持续时间长短不一，最长可达5-6小时，憋气及刺激咽喉部能缓解。近5+年来症状发作较前频繁，曾在安顺地区医院行心电图检查诊断为“预激综合征并阵发性室上性心动过速”。 现病史 体格检查 血压120/70mmHg。 神志清、精神差，全身浅表淋巴结未扪及肿大 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。 心界向左侧扩大，心率79次/分，节律齐，各瓣膜区未及杂音 腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，双下肢轻度水肿。 血常规、血生化、凝血、甲状腺功能（—） 胸片及超声心动图检查未见明显异常 辅助检查 初步诊断 左侧显性旁路伴PSVT 入院后处理计划 腔内电生理检查术 射频消融术 手术经过 术中试图植入冠状静脉窦电极失败，反复尝试后仍未能发现患者冠状静脉窦开口。 病例二 基本情况 患者男性 46岁 因“反复心慌、心悸5年”入院 病史特点 5年前患者无明显诱因突然出现心悸、伴头昏，持续约30分钟可自行缓解。此后上述症状反复出现，突发突止，持续时间长短不一，憋气及刺激咽喉部能缓解。近1+年来症状发作较前频繁，曾在当地医院行心电图检查诊断为“阵发性室上性心动过速 心率 180次/分”。 入院后处理计划 捕捉发作心电图 腔内电生理检查术 +射频消融术 讨论 电生理手术中，冠状静脉窦电极难以到位时应如何和处理？ 病例一中患者为显性旁道，植入冠状静脉窦电极是否为必须步骤？ 病例二中患者冠窦电极若无法到位，应该如何进行标测和消融？ 术中经过 冠状动脉造影 延迟显像 冠状静脉显影 病例一：冠状动脉造影 放大图像 冠状静脉窦 永存左上腔静脉 锁骨下静脉 右上腔静脉 病例二：冠状动脉造影 病历思考 手术方案 穿刺右侧锁骨下静脉，逆向植入CS电极 直接行旁路消融 其他方法？ 病例一 CS电极置于三尖瓣瓣口 心室刺激，VA始终1:1传导 诱发出心动过速，V-A发作，且VA不融合 阻断左侧显性旁路 心室刺激，VA分离，预激波消失，心动过速不能诱发 病例二 CS电极置于三尖瓣瓣口 心室刺激，VA始终1:1传导 诱发出心动过速，V-A发作，且VA不融合 首先，于三尖瓣环及右侧间隔处逐点标测，未见VA融合点 其次，穿刺股动脉行二尖瓣环标测，于左游离壁标测到VA逆传融合靶点 放电消融，VA分离，心动过速不能诱发 反复刺激验证，无其他心动过速发作 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。