出血性疾病ppt课件_16.pptVIP

第六章 血液系统疾病病人护理;第三节 出血性疾病 ;由于止血机制（血管、血小板、凝血因子）异常引起的自发性出血或创伤后出血不止的一类疾病，称为出血性疾病。 ;特发性血小板减少性紫癜 ;概 述;一.病因和发病机制 ;（一）病因;（二）发病机制;二. 临床表现 ; 多见于儿童。多与某些病毒 感染有关。多为自限性，病程4—6周，很少复发。 ▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史。 ▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，当血小板低于20X109/L时可有内脏出血。 ;11; 中青年女性多见。与自身免疫、 雌激素变化有关。以反复发作为特征。 ▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状。 ▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多，每次发作常持续数周或数月甚至数年。内脏出血少见?? ;13; 三、检查及诊断 ;（一）检查;;操作;;ITP诊断标准;治疗要点;1．急性ITP 轻症仔细观察。重者给予激素、丙种球蛋白或脾切除，输注血小板，血浆置换。 ;2．慢性ITP;3.肾上腺皮质激素： 　　一般认为激素的疗效系由于：①降低毛细胞细血管通透性，减少出血倾向；②减低免疫反应，并可减少PAIgG的产生及抑制脾脏单核巨噬细胞对附有抗体血小板的吞噬作用。故在ITP患者早期应用大量激素后，出血现象可较快好转。目前仍主张在发病1个月内（特别是2周内）病情为中度以上或发病时间虽长，但病情属重度以上的病人应给予激素治疗。用药原则是早期、大量、短程。; 五、护理诊断/问题 ;1．组织完整性受损：出血 与血小板减少有关。 2．有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关。 3．潜在并发症：颅内出血。 4.焦虑 与反复出血、病人缺乏疾病知识有关。; 六、护理措施 ;▲减少活动：急性期血小板低于20×109／L时要卧床休息。 ▲谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物。 ▲避免可能导致颅内出血的因素：如便秘、剧烈咳嗽等。具体护理见本章第一节“出血及出血倾向护理措施”相关内容。;;;;;;过敏性紫癜 ;概 述;一、病因和发病机制 ; 1.病因 感染 食物 药物 其他 ; 二、临床表现 ;多数病人发病前1～3周常有上呼吸道 感染史，随之出现典型的临床表现。 1．单纯型（紫癜型）：最常见。紫癜多位于下肢及臀部，常对称分布。 ;2．腹型：主要表现为腹痛，易误诊为 急腹症。 3．关节型：主要表现为关节肿胀、疼痛及功能障碍等，易误诊为风湿性关节炎。 4．肾型：病情最严重。严重者可发展为慢性肾炎或肾病综合征，甚至发生尿毒症。 5．混合型：以上临床表现如有两种或两种以上类型并存，则称为混合型。; 三、检查及诊断 ;（一）检查;（二）诊断; 四、治疗要点 ;1．病因防治：防止感染，避免各种过敏因素。 2．抗过敏治疗：常用抗组胺类药，如苯海拉明、扑尔敏、息斯敏、异丙嗪等。 3．糖皮质激素：常用泼尼松等。对腹型和关节型有较好的疗效，对肾型疗效不明显。肾型或皮质激素疗效不佳者可用免疫抑制剂（环磷酰胺等）治疗。 4．对症治疗 ; 五、护理诊断/问题 ;1．组织完整性受损：出血 与血管通透性和脆性增加有关。 2．疼痛：腹痛、关节痛 与局部过敏性血管炎性病变有关。 3.潜在并发症：肾功能损害。; 六、护理措施 ;;3．对症护理：如关节型病人，应将受累的关节放在适合位置，少活动；胃肠型病人可遵医嘱皮下注射阿托品缓解腹痛。 4．病情观察：观察皮肤出血部位及范围，注意有无关节、消化道、肾脏等受累情况。 5．用药护理：用抗组胺药期间避免高空作业及驾驶，说明糖皮质激素的不良反应，免疫抑制剂的病人多饮水。 6.心理护理 7．健康指导：指导避免致病因素，指导进行自我监测，发现异常，及时就诊。;项 目;谢 谢 ！