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脊柱结核 三峡大学仁和医院 郑之和 发病特点 1、占全身骨关节结核首位，以椎体结核占 　大多数，附件结核罕见。 2、椎体的滋养动脉为终末动脉，结核杆菌 　易停留于椎体部位。 3、腰椎活动度大发病率最高，胸椎次之， 　颈椎更次。 4、儿童多见，30岁以上发病率下降。 病 理 1、中心型椎体结核。多见10岁以下儿童，好发于胸椎。 2、边缘型椎体结核。多见于成人，腰椎为好发部位。 3、寒性脓肿： 　（1）椎旁脓肿：脓液汇集在椎体旁，可在前、后方或两侧。向扣方进入椎管、压迫脊髓及神经根。 　（2）流注脓肿：脓液穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位形成脓肿。 临床表现 1、全身表现：结核中毒症状。 2、局部表现：疼痛、患椎棘突压痛，叩压　痛、叩击痛。 3、脊髓、神经根受压表现。 脊柱结核并发截瘫机制 早期瘫痪 （1）脊髓受压：病灶活动期脓液，结核性肉芽组织、干酪样坏死组织和死骨进入椎管内压迫脊髓。清除致压因素，截瘫可以恢复。 （2）脊髓前动脉栓塞：脓液进入椎管前半部→脊髓前动脉栓塞→脊髓永久性损伤。 迟发性瘫痪 （1）瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫。 （2）后凸畸形或病理性脱位→椎管前方形成骨嵴是主要致压因素。 （3）脊髓血管栓塞。 截瘫表现 1、全身、局部表现 2、脊髓受压表现 　（1）束带感；与病变节段一致、神经根受刺激所致。 　（2）运动障碍。 　（3）感觉障碍。 　（4）大小便功能障碍。 影像学检查 1、X线片以骨质破坏和椎间隙狭窄为主，软组织影不对称。 2、CT：清晰显示病灶部位：空洞、顽强骨、脓肿。 3、MRI： 　（1）早期诊断价值、炎性浸润阶段可显示异常信号。 　（2）脊髓有无受压及变性。 CT显示骨质破坏 双侧巨大脓肿 骨质破坏 流注脓肿 治 疗 1、全身治疗。 2、局部治疗：制动、卧床休息。 3、手术治疗： 　（1）切开排脓； 　（2）病灶清除术； 　（3）前路减压植骨融合术； 　（4）矫形手术。 术前准备 1、了解心、肺、肝、肾功能。 2、术前应用有效的抗结核药物2～4周，一 　般情况好转，血沉进行性下降。 3、改善全射情况，提高抵抗力，改善贫血， 　纠正低蛋白血症。 4、凝血功能差者，应用维生素K类药物，改 　善凝血功能。 5、混合感染或窦道形成者，术前一周应用 　抗生素。 手术要点 1、准确定位，仔细操作，防止误伤重要的神 　经、血管。 2、彻底清除脓肿、干酪样坏死组织、死骨和 　结核性肉芽组织，造成新鲜创面渗血，既有 　助于抗结核药物向病灶区渗透，又有利于病 　灶的修复。 3、局部应用抗结核药物。 4、必要时行植骨融合术，重建脊柱的稳定性。 术后处理 1、继续行抗结核治疗。 2、应用抗生素。 3、加强支持治疗。 4、局部制动。 治愈标准 1、全身情况良好，体温正常，食欲良好。 2、局部症状消失，无脓肿，窦道闭合。 3、X线片示：脓肿消失钙化、死骨吸收替代， 　骨质疏松好转，病灶边缘骨轮廓清晰，关节 　已融合。 4、血沉复查三次正常。 5、起床活动一年保持上述四项指标者。 椎弓根固定系统