痛风治疗药物进展课件.pptx

痛风治疗药物进展难治性痛风难治性痛风的判定难治性痛风治疗的关键点改善生活方式不能忽视有效镇痛降尿酸的“持续达标”积极处理合并症改善生活方式中的禁忌避免剧烈运动或损伤（适量运动），戒烟限制高嘌呤（内脏、海鲜）、软饮料和果糖禁酒改善生活方式中的鼓励多饮水：大于2000ml/天（饮自来水或矿泉水，PH值6.5-8.5，不因纯净水，PH值6.0，临睡前饮可预防尿路结石）长期碱化尿液：常规应用碳酸氢钠，以尿PH值（6.2-6.9）为指导调剂量进高碳水化合物、适度蛋白及低脂饮食，尤其是植物蛋白、咖啡、脱脂奶及樱桃难治性痛风治疗的关键点改善生活方式不能忽视有效镇痛降尿酸的“持续达标”积极处理合并症镇痛药的选择一线药物非甾体抗炎药秋水仙碱：发作12h内首剂1mg，1h后再用0.5mg，12h后按每日二线药物糖皮质激素 0.5mg/kg/d（不建议长期应用激素镇痛）阿片类：曲马多难以镇痛的患者可联合治疗X秋水仙碱+非甾体抗炎药口服激素+秋水仙碱关节腔内注射激素+其他任何形式非甾体抗炎药+口服激素难镇痛者可用IL-1抑制剂或TNF α制剂Anakinra：重组IL-1受体拮抗剂Rilonacept（利那西昔）：可溶性IL-1受体融合蛋白Canakinumab：人源化IL-1 β单抗ACZ885，半衰期数月100%快速缓解（最快小于24h），无不良反应难治性痛风治疗的关键点改善生活方式不能忽视有效镇痛降尿酸的“持续达标”积极处理合并症降尿酸治疗药物传统药物新型药物联合治疗降尿酸的三大途径别嘌醇非布司他阿托伐他汀Ulodesine（嘌呤腺苷磷酸化酶抑制剂）抑制尿酸合成 促进尿酸排泄促进尿酸分解丙磺舒苯溴马隆lesinurad（尿酸转运蛋白1抑制剂）RDEA-684VC氯沙坦替尼酸和茚基氧乙酸（抑制近曲小管对尿酸的重吸收）非诺贝特卤芬酯Arholofenate尿酸氧化酶Pegloticase（普瑞凯希）促进尿酸分解新药（普瑞凯希）Pegloticase别嘌醇非布司他托匹司他苯溴马隆雷西那得普瑞凯希拉布立酶作用机理抑制尿酸合成，别构调节抑制尿酸合成，非竞争性抑制抑制尿酸合成，非竞争性抑制促进尿酸排泄选择性尿酸再吸收抑制剂尿酸氧化酶，促进尿酸分解尿酸氧化酶，促进尿酸分解起效时间快快快快，4h快快快肝损害有无无无无干扰嘧啶代谢有无无无无无无常用剂量300mg40-80mg40-120mg50-100mg200mg服用方法tidqdbidqdqd其他注意事项剥脱性皮炎HLA-B5801推荐与XOLs合用迅速耗竭尿酸池，可能发生中重度输液反应限其他药物无效的顽固痛风或大量痛风石沉积的限血液病引起的急性高血酸难治性痛风治疗的关键点改善生活方式不能忽视有效镇痛降尿酸的“持续达标”积极处理合并症