烧碱热液烫伤的护理ppt课件.pptVIP

假如今天我值班……. 某男，59岁，以“头面颈、双手烧碱热液烫伤1小时”收住入院。患者约于1小时前在工作时不慎被烧碱热液烫伤，损伤部位位于头面颈、双手，伤后疼痛剧烈，未给予有效及时处理，急来我院就诊。既往有高血压病史，无不良嗜好。 假如今天我值班……. 查体：神志清楚，营养中等，双眼上睑肿胀，双眼球结膜充血（++），双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反（++）。T 37.0x℃ P 92次/分 R 22次/分 Bp 92/64mmHg W65kg 专科检查：创面分布全身多处，TBSA7%，以深Ⅱ-Ⅲ°改变为主，部分基底红白相间到苍白不等，弹性减退至消失，足背动脉搏动有力 诊断：头面颈、双手烧碱热液烫伤7% Ⅱ-Ⅲ° 流动水冲洗创面 补液、扩容，抗感染等对症治疗 创面制痂 完善相关检查 择期手术 假如今天我值班……. 治疗措施 问题： 作为值班护士，如何护理病患？ 烧碱热液烫伤de护理 课题策划：急诊五病区教学小组 由热力所引起的组织损伤统称为烧伤 电、化学物质引起的损伤也属于烧伤 烫伤 湿热  热蒸汽、开水、热油 烧伤 干热 火焰 电流 摩擦 化学物质 放射线 烧伤概述 Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在。表皮红斑状、轻度红肿，干燥，烧灼感。3-7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。无瘢痕。 浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。疼痛明显，有水疱形成（淡黄色液体），水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿。1-2周愈合，一般不留疤痕，多数有色素沉着。 深Ⅱ度烧伤：伤及皮肤真皮层，仍残留皮肤附件。可有水疱，去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉迟钝。3-4周愈合，常留疤痕。 Ⅲ度烧伤：全皮层烧伤甚至到达皮下、肌肉、骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至碳化，痛觉消失。须植皮。 皮肤红斑，热，有刺痛感觉，无水疱 水疱大，基底红，痛剧 水疱小，基底苍白或红白相间，微痛 伤及全皮层，创面苍白，炭化，皮革状，不痛 中国九分法 3 3 3 13 13 2.5 2.5 3 3.5 10.5 6.5 3.5 1 烧碱是什么？ 氢氧化钠俗称烧碱，常温下是一种白色晶体，具有强腐蚀性。是一种极常用的碱。 烧碱烧伤有什么后果？ 氢氧化钠与脂肪可起皂化反应，导致创面加深等严重后果。 病案分析…. 护理评估 护理诊断 护理措施 受伤史、热源、有无合并伤 评估烧伤面积 了解烧伤深度 烧伤分期 血容量评估 心理反应、认知程度、家庭社会支持系统 护理评估 血容量评估（有无血容量不足）* 尿量：每小时尿量 意识：障碍 口渴 血压：下降 脉搏：细弱 皮肤颜色：发绀 护理评估 组织灌注量不足:与烧伤后体液丢失、循环血容量不足有关 皮肤完整性受损:与烧伤导致皮肤破坏有关 自我形象紊乱：与烧伤后毁容有关 有营养失调的危险——低于机体需要量:与烧伤后营养大量消耗有关 有感染的危险:与烧伤时皮肤、组织受损、创面污染、免疫力下降有关 恐惧、焦虑：与突发事件、担心被毁容，影响以后的工作有关 护理诊断 护理措施 1.液体疗法的护理 立即建立有效静脉补液途径 制定补液计划 根据尿量调节输液速度 先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、早期补碱。根据烧伤面积计算输液总量，合理分配每小时输液量及速度 予胶体、晶体及生理基础液交替输入。（晶：胶 为2:1） 补液量的计算伤后第一个24小时： （Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg×1.5+生理需要量2000ml 伤后8小时：输总量的一半 伤后第二个24小时输液总量： 伤后第一个24小时的一半+生理需要量2000ml 护理措施 7×65×1.5+2000 =2682.5 请问该病人第一个24小时的补液总量是多少？ 护理措施 液体疗法有效的指标: 神志清醒 收缩压90-100mmHg 脉率100次/分 CVP 6-12cmH2O 成人尿量30-70ml/h （儿童20-50ml/h，1ml/kg/h） 血清电解质水平正常 伤员无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等 护理措施 冲 脫 护理措施 3.创面初期处理： 烧伤清创术 修剪毛发、指甲 去除创面的腐烂表皮 用生理盐水/ 碘伏消毒、清洗创面 护理措施 4.一般护理 体位 止痛 生活护理 休克期取头低足高位，减少搬动， 以保证脑部血液供应，抬高患肢 高于心脏水平 观察记录疼痛的性质、时间 、程度及伴随症状和诱发因 素使用镇痛药，并评价效果 护理措施 5.严密观察病情 生命体征、血氧饱和度、每小时尿量、尿比重、pH、血生化、意识和精神状态、皮肤色泽及肢端温度 6.包扎疗法 用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合作者 涂烧伤软膏：磺胺嘧啶乳膏等 盖3-5cm厚的敷料 露出肢端 护理措施 护理