特发性脊柱侧弯的发病原因及治疗与护理ppt课件.pptVIP

特发性脊柱侧弯的发病原因及治疗与护理;一、概念：;侧弯脊柱 (后面观);患病率;脊柱侧凸的病因学;神经肌肉性侧弯;神经病性脊柱侧弯 ;先天性侧弯;形成不良 ;形成不良可累及单一椎体或多个椎体，指脊柱在宫内发育过程中，一个椎体的部分或全部不能完整发育成型。形成不良最常见的情况是半椎体。该种畸形在侧弯中较为常见，并可使侧弯畸形加重。若脊柱后部结构发生形成不良，可导致脊柱裂或脊髓脊膜突出。右方插图显示的形成不良为半椎体。 ;混合型是指形成不良和分节不全同时发生。这一类型较难判别和评估，需加以定期随访。混合型最重的情况通常为脊柱的一侧存在有多个未分节的骨桥，而另一侧则为半椎体。单纯的形成不良或分节不全较为少见，相反大多数患者表现为形成不良和分节不全两者并存。 ;某些疾患造成的侧弯;神经纤维瘤患者。其特点为体表的奶油咖啡斑和多发的神经纤维瘤。此外，部分患者还伴有包括脊柱侧弯的骨性畸形。 ;特发性脊柱侧凸;;; 病因：;根据确诊时的年龄可将其分为以下三类 ?? 婴儿型（出生—— 3 岁） ?? 少年型（ 3 岁—— 10 岁） ?? 青少年型（ 10 岁—— 17 岁） ;婴儿型脊柱侧弯确诊时的年龄在 3 岁以内。约占所有特发性侧弯的 1% 以下。 多见于男童，通常为左侧胸弯。 85% 的侧弯可行缓解， 15% 的侧弯呈进行性加重。婴儿型脊柱侧弯随着侧弯的发展出现神经损害的风险较高。 ;特发性婴儿脊柱侧弯的新生儿患者 ;少年型脊柱侧弯;少年型特发性脊柱侧弯的同胞兄妹患者。两位均为右侧胸弯，妹妹侧弯较重（ A. ）及肋骨隆凸畸形（ B. ） ;青少年型特发性脊柱侧弯（ AIS ）;脊柱侧弯明显的青少年男性患者。显示双肩不对称 ;患者的评估 以下为对青少年型特发性脊柱侧弯进行评估的几个重要步骤。然而，在此并未囊括评估过程的所有步骤。 家族史及一般健康状况 需采集患者及其家族的既往病史。由于脊柱侧弯有明显的家族发病倾向，故需对其患有脊柱疾患的所有亲属进行了解和诊断。复习患者本人的既往病史， 以了解侧弯发生的年龄及进展情况。对于女性患者还应记录月经初潮的年龄。 ;体格检查;患者侧面观显示胸椎后凸明显减小及矢状面失衡。注意观察患者耳部向前偏移的情况 ;检查骨盆的倾斜情况 ;影象学诊断;青少年型特发性脊柱侧弯患者的站立位X 线平片。 。;为便于进行影像学诊断，有可能还需拍摄一些特殊体位的X 线。 侧方弯曲的正位X 线片(Beding像)有助于评估侧弯脊柱的柔软性。这类照片通常在患者取仰卧位时拍摄，此时关节突关节不处于绞锁状态，故可最大限度地显示其伸展性。有些情况下，如果患者的侧弯角度较大或肌力有限难以最大范围地活动其脊柱，此时可施以外力助之。对于某些神经肌肉性侧弯患者，可在牵引状态下拍片来评估侧弯的柔软性。 ;患者的左侧屈位相显示下方左侧腰弯消失，表明腰弯为次弯或代偿性弯曲。同一患者的右侧弯屈相显示上方右胸弯仍然存在，提示其为主弯或结构性弯曲。 ;Cobb角测量方法;侧凸进一步发展的危险;青少年型特发性脊柱侧弯的治疗 ;一般来说，若青少年侧弯角度超过 45 度至 50 度，应当采取手术治疗。如果侧弯角度不大，需慎仔细评估来确定最好的治疗方法。以下因素将有助于确定青少年型特发性脊柱侧弯的治疗方法： 患者年龄及潜在发育剩余时间 侧弯类型和角度大小 侧弯进展速度（半年以内 5 ° -10 °） 外观因素 ;一、观察治疗;观察治疗：该侧弯未经治疗在5年内仅增加了7°，在分类上可认为是非进展性侧弯 ;二、非手术治疗; 二、石膏疗法 石膏疗法作为非手术治疗技术的一种，曾经风靡一时，目前应用已逐渐减少。打石膏前需将患者置于专门的支架上进行牵引。通过吊带进行旋转和侧方牵引以最大限度地矫正侧弯畸形。曾试用过多种石膏固定方法，但治疗效果均极其有限。尽管如此，石膏疗法在需要术后制动治疗或在不具备支具治疗条件的国家中仍继续发挥着作用。“石膏夹克”固定经常用于治疗婴儿型脊柱侧弯。;打石膏前将患儿置于专用的牵引支架上。 ;三、支具疗法 至今仍沿用的原始非手术治疗方法主要为支具疗法。支具疗法具备两个基本功能。首先，开始时能够改善畸形，随后并可避免畸形的发展。支具疗法对于青少年型特发性脊柱侧弯并不能矫正侧弯，但经过佩戴支具其畸形角度在 5 年内可保持不变。因此支具疗法的主要理念在于可防止侧弯的加重。 ;目前，有多种支具可供选择。不同的支具可表示为 CTLSO 或 TLSO,? 分别代表颈胸腰骶支具或胸腰骶支具。每天内支具佩戴不得少于 16-18 小时，直至骨骼发育成熟方能奏效。由于佩戴支具存在不舒适及不美观等问题，故患者佩带的依从性较差。所以对于接受支具治疗的青少年型特发性脊柱侧弯患者应当定期进行监测以掌握畸形的进展情况。如果侧弯畸