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臂丛神经损伤治疗进展 劳　　杰复旦大学华山医院手外科;前 言;前 言;臂丛解剖规律性;臂丛损伤诊断程序性;一. 有无臂丛损伤;二. 锁骨上下部臂丛损伤的鉴别;胸大肌正常: 外侧束以下病变 (锁骨下部) 胸大肌异常: 外侧束以上病变 (锁骨上部);背阔肌正常: 后束以下病变 (锁骨下部) 背阔肌异常: 后束以上病变 (锁骨上部);三. 根干与束支的定位:五大神经组合诊断;四. 臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别;颈5,6根性撕脱伤(或称上干根性撕脱伤);颈8胸1根性撕脱伤(或称下干根性撕脱伤);全臂丛根性撕脱伤即颈5~胸1全部撕脱;敏度度 86.1%，特异度 100.0%，准确率 90.0%，阳性预测值 100.0%．; MR特殊序列的运用;臂丛神经损伤的治疗;病程＜3M（节后） 病程在3~6个月. 体征、症状进行性好转 MNCV、SNAP 出现 ;神经营养药物 VitB1, B6, B12, 地巴唑, 弥可保, 神肌冲剂 神经肌电刺激仪 肢体主动与被动的功能训练;开放性损伤 节前损伤 合并腋动脉损伤 保守治疗无效; 尺神经（ 1/6～1/10束组） 肌皮神经 副神经 肩胛上神经 膈神经损伤 下干正常 ;副神经→ 肩胛上神经（后路） 三头肌肌支→ 腋神经(后路) 尺神经部分束→肌皮神经 正中神经(部分) → 肱肌肌支 ; 肌皮神经肱肌支 正中神经 主干后1/3束组（屈指肌束组） 指征：病程长短均可适用 屈指肌未纤维化者 ;膈神经损伤 单纯上干损伤 单纯下干损伤; 颈7神经 上干 副神经 肩胛上神经 指征： 膈神经损伤 背阔肌30 2岁60岁; 同侧C7 下干 指征: 膈神经或肋间神经病变 背阔肌肌力3° 病程短1 ;肋间神经(Seddon, Tsuyama) 膈神经(顾玉东) 副神经(Kotani) 颈丛神经(Brunelli) 健侧颈7(顾玉东);膈神经（胸腔镜） 肌皮神经 肋间神经（膈神经损伤） 副神经 肩胛上神经 颈丛运动支 腋神经 ; 膈神经 上干前股 副神经 肩胛上神经 颈丛运动支 上干后股 肋间神经 桡神经 ; 膈神经(进胸） 或肋间 正中神经内侧头 肋间神经 尺神经主干 指征：病程短1年;膈神经 肋间神经 3, 4, 5; 健侧C7 尺神经 正中神经内侧头 或 健侧C7 患侧下干或正中神经内侧头 ;膈神经 肌皮神经 副神经 肩胛上神经 颈丛运动支 腋神经 肋间神经 胸背神经, 桡神经 颈7 尺神经 正中神经;健侧颈7神经根移位的不同路径 ; 结论 膈神经 肌皮神经 佳(M4） C7 尺神经 正中神经 好(M3-4,S3） 副神经 肩胛上神经 好(M3) 肋间神经 桡神经 差(M0) 颈丛运动支 腋神经 差(M1) ;各种移位术选择原则 动力神经应正常 受区部位应专一 同侧移位应优先 健侧移位应周全 尊重原则、发挥个性