单人结肠镜图文ppt课件.pptVIP

单人结 肠 镜 检 查;结肠镜检查状况： 20世纪70年代末期分为以日本学者田岛为代表的双人操作法(two men method)和以美籍日人学者Shinya(新谷)为代表的单人操作法(one man method)两大派系。 20世纪70年代初期徐福星、周殿元等采用双人操作法； 2005年国内90%以上医师采用双人操作法， 不足10%的医师采用单人操作法。;结肠镜单手操作法的优点： 病人痛苦减少 副作用小 治疗时更加得心应手 新技术的更好应用;划分结肠镜插入水平 一、据轴短缩法分为： 1 级水平：对轴保持短缩法毫无概念，初学者居多。 2 级水平：以推进法为主，用α袢曲或N 袢曲通过乙状结肠—降结肠移行部（SD 移行部），当内镜前端通过脾曲到达横结肠后开始进行短缩操作的插入技术阶段。 3 级水平：与2 级水平相比，3 级水平能够控制内镜，用α袢或N 袢通过乙状结肠—降结肠移行部，内镜前端到达降结肠后进行乙状结肠短缩操作的插入技术阶段。;4 级水平：从直肠乙状结肠一开始即保持内镜轴并短缩肠管，在乙状结肠不形成袢曲下通过SD 移行部，即能够使用“轴保持短缩法”的插入技术阶段。 所谓 5 级水平：娴熟的4级插入水平，一双敏锐的“鹰眼”，能够准确地判断出IIc型等微小癌的存在与否。;二、据插入水平分为： 1、初级者：相当于“轴保持短缩法”的1、2 级水平。 2、中级者：概相当于轴保持短缩法3~4 级水平。 3、高级者：指在短时间内确保 95%以上的患者都能进行全结肠镜检查的医生。;大肠与回肠末端解剖学 解剖学 大肠组成 盲肠，结肠，直肠 结肠——乙状结肠，降结肠，横结肠, 升结肠。 长度: 1.5米 管径: 5 -- 8cm;插镜有关的解剖学 肠管 伸展性 移动度 腹膜间位器官： 升结肠，降结肠，直肠。为固定性肠管。 肠镜易通过。 腹膜内位器官：横结肠，乙状结肠。 有很大伸展度。 最长可达 2 米 最短为 70 – 90 厘米。; ;检查的适应证，禁忌证与并发证;; 并发证 1．肠穿孔 发生率为０.17～0.9％， 原因： 盲目滑行、原有肠道疾病，如溃结， 注气过多，息肉摘除时。 2．肠道出血 （1）服抗凝药、有凝血功能障碍， （2）血管病变活检时， （3）息肉电切除时。;;结肠镜检查法;导泻法： 1. PEG（复方聚乙二醇电解质液）： 常用配方：1000 ml 水加A包氯化钾0.74g，碳酸氢钠1.68g；B包含氯化钠1.46g，硫酸钠5.68g；C包含聚乙二醇4000 60g 。 术前2—3 小时服 ，速度： 4—5 分钟，250ml。20--- 60 分钟内饮完2000-3000ml。 排出清水为 止。 优点：安全、有效、快速， 粘膜呈自然状态，患者易接受。 缺点：饮水量大。;2.甘露醇 检查前2 小时服 20% 甘露醇250ml，再服糖盐水 750---1000ml。 效果： 同电解质液， 饮水量少， 但可产氢气， 高频电凝时易引起爆炸。易产生泡沫。 解决办法：用 二氧化碳和 NO2 等惰性气体置换。;3 硫酸镁 检查前2 小时 饮25%--50% 硫酸镁 （50 g），30分钟内 饮水 1000 --- 1500毫升。 术前用药 1. 解痉药 目的： 抑制肠蠕动，解除痉挛。 药物： 654-2 20mg，维k3 8 – 16mg，术前十分钟肌注。;2.镇静，镇痛剂： 安定 5 – 10 mg ，杜冷丁 50 – 100 mg。 3.麻醉剂： （1）全身麻醉剂： （2）肛管麻醉剂：1% 的卡因 棉球塞入肛管 2 – 3 分钟即可。;结肠镜操作要点;操作要点;3. 镜身拉直时旋转镜身，可改变前进方向。 特别适用于结肠转弯处。 4. 旋转镜身，并使镜身前端有一定角度 。旋转镜身改变前进方向的前提是：上，下角度钮调至一定角度。;5. 上、下角度钮调至极限时，其他 角度钮失去作用。 6. 角度钮调至极限时，内镜无法沿肠腔滑行。 7. 镜前端有阻力时，调节角度钮失去作用。 8. 旋转镜身可解襻亦可结襻。;结肠镜操作手法;双人法 左手 ——调节上下角度钮，吸引阀，给气/给水阀。 右手 ——左右角度钮。 助手 ——插入或退出镜身。;大肠镜操作的具体要求;镜身的控制 进镜前确认镜身及各部无扭曲。 单人操作 持镜身的手势：右手拇指和食指，不是整个手掌。 右手负责：旋转镜身，进镜，退镜。 体会： 进镜是否有阻力，有，不直，成襻。 ;单人操作的基本技术; ;;五、回转复位不超过180度 右左旋转180