慢性心衰的器械治疗凌峰ppt课件.pptVIP

CRT-D进一步降低心衰死亡率 HF 死亡率 心脏猝死 CRT ICD CRT+ICD进一步降低 高危患者的死亡率 适应证: CRT适应证＋ ICD适应证 心衰泵衰竭心脏 再同步治疗 恶性室性心律失常 除颤治疗 心衰双重危险 一套解决方案 2008年心脏节律异常装置治疗指南 ?? 对于CRT/CRTD的指南描述如下：??????? I类??? 1. 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者，符合LVEF≤35%、QRS时限≥120ms、窦性心律者应植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：A）??? IIa类??? 1. 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者，符合LVEF≤35%、QRS时限≥120ms但系心房颤动节律者可考虑植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：B）??? 2.最佳药物治疗基础上LVEF≤35%、NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者，若长期依赖心室起搏，接受CRT治疗是合理的（证据水平：C）。 2009年中国心脏再同步治疗的建议 Ⅰ类适应证 同时满足以下条件者可植入有/无ICD功能的CRT： 缺血性或非缺血性心肌病 充分抗心力衰竭药物治疗后，NYHAIII 级或IV 级 LVEF≤35% 窦性心律 QRS≥120ms 2009年中国心脏再同步治疗的建议 IIa 类适应证 1、慢性心房颤动患者，合乎 I 类适应证的其他条件，可行有/无ICD功能的CRT治疗（部分患者需结合房室结射频消融以保证有效夺获双心室） 2、左心室射血分数≤35%，符合常规心脏起搏器适应证并预期心室起搏依赖的患者，NYHA心功能III级及以上 2009年中国心脏再同步治疗的建议 Ⅱa 类适应证 3、左心室射血分数≤35%，已植入心脏起搏器并心室起搏依赖者，心脏扩大及NYHA心功能III级及以上 4、充分药物治疗后NYHA分级II级，左心室射血分数≤35%，QRS波时限≥120ms 小结 1、CRT治疗心力衰竭是心脏病领域近年来最令人瞩目的进展。 2、在符合适应证的心衰患者中，CRT应当与ACEI、?受体阻滞剂、利尿剂一样成为一线治疗、常规治疗。 3、目前国内专家认为：符合CRT适应证同时又是猝死的高危人群，尤其是心肌梗死后或缺血性心肌病的心功能不全患者，应尽量植入带有除颤功能的CRT-D。 结语 药物是基石 器械是辅助 病人参与是治疗关键 心脏移植是最后手段 谢谢！ Under normal circumstances, the heart accepts blood at low filling pressures during diastole and then propels it forward at higher pressures during systole. A variety of disorders can impair the ability of the heart to meet the metabolic demands of the body. Heart failure (HF) can be defined as a complex clinical syndrome resulting from any structural or functional cardiac disorder that impairs the ability of the ventricle to fill with (diastolic HF) or eject blood (Systolic HF). It is a clinical diagnosis only since there is no diagnostic test for heart failure. The goal of HF therapy is to prevent ventricular remodeling or reverse ventricular remodeling. Today, substantial healthcare resources are used to treat heart failure patients, yet heart failure patients continue to have a poor quality of life and an unacceptably high mortality rate. 1- 窦