失血性休克的处理策略与输液专家共识ppt课件.ppt

严重创伤失血性休克的处理盐城市第一人民医院急诊科、重症医学科 邓义军;一、严重创伤失血性休克的定义;失血性休克分级：; 二、诊断与监测; 失血性休克的早期诊断 ;;1、超声检查;;;;;2、CT 检查;;;3.红细胞压积(Hct);;;4.血乳酸;;5.碱缺失;;; 三、治疗;1.止血与手术处理;1） 需要紧急手术止血的患者, 受伤与手术间隔时间越短越好。( 等级1A); 2） 对出血部位明确的失血性休克, 如初期抢救措施无效, 则需紧急行手术止血。(等级1B);3）.对于严重创伤患者, 推荐损伤控制( damage control) ( 等级1C);;; 采用何种止血方法，应根据出血来源而定 四肢、头颅或身体表浅部位的较大出血，可先采用填塞、加压包扎暂时止血，待休克基本纠正后，再作手术处理。 内脏脏器如肝、脾破裂、宫外孕破裂等出血，则应尽早进行手术。 ;2. 红细胞的输注;严格输血与宽松输血 无前瞻随机实验比较创伤患者输血的严格适应证( 血红蛋白7.0 g/dl) 与宽松适应证( 血红蛋白10g/dl) 的结果, 但再次对TRICC ( Transfusion Requirementsin Critical Care, 病危患者输血) 研究中的203例创伤患者进行分析。 与宽松的输血适应证相比, 严格的输血适应证可减少输血, 且似乎更安全。 然而,根据创伤后感染发生率及多器官功能衰竭, 两者的益处无统计学差异。 应该强调的是此研究目的不是针对输血适应证的问题, 结果的精确性值得考虑。另外, 不能排除输注红细胞的数量仅反应了患者损伤的严重程度, 故输注红细胞数量与多器官功能衰竭的相关性可能反应了创伤程度与多器官功能衰竭的相关性。所以, 目前迫切需要与TRICC 研究相似的、具有足够说服力的、关于创伤输血问题的研究。;;3.凝血功能的纠正;;4. 血小板的输注;;;四、液体复苏;1.液体复苏的目的;;1)早期复苏选择;1)早期复苏选择; 早期复苏选择; 早期复苏选择; 早期复苏选择; 早期复苏选择;2）限制性液体复苏;活动性出血存在的情况下，应限制大量液体输入;3）可允许性低血压;美军战伤休克的复苏方案;;;复苏液体的选择;复苏液体的选择;复苏液体的选择;复苏液体的选择;等渗晶体溶液;高渗溶液;高渗高胶溶液;胶体溶液;小容量复苏;小容量复苏;现场液体复苏的策略;液体复苏的原则;复苏终点与预后评估;复苏终点与预后评估;Thanks！