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如何记录一份合格心电图 广西医科大学三附院南宁市二医院 ——陈有昌 ; 如何记录得一份合格的心电图是所有心电图医师与临床医师必须具备的基本技能之一。能否记录好每一份心电图则是专业技能高低的依据之一，也是责任心与事业心强弱体现。目前，有关心电图专业网站、心电图QQ群或发到我QQ邮箱的求助心电图，严格来说，约1/3的图片不合格，特别是基层年轻心电图医生的求助图，部分高年资心电图医师、临床医师贴出的求助心电图也常见不合格。 图片不合格，诊断就成问题。对于求助图常常不知如何给予回复，回复错了，误人弟子，只能以图论图，提出某种可能或诉重新记录；对于门诊、病房的常规心电图，不合格还会导致误诊、误治，甚至产生不必要的医疗纠纷，应该引起每一位心电工作者重视。 ; 心电图不合格或不符合诊断要求最常见的原因： 一、伪差或干扰 ① 各种原因形成的干扰或伪差。如电极接触不良与松脱；做心电图时患者出现抽缩、肌颤、肢体与头部活动、讲话等；其次，周围环境高频或低频的电磁波干扰、电话、手机发射声波电脉冲干扰等。 ②操作者太随意。 皮肤准备不好，特别是心电监护方面；电极导联连接错误（左右手反接、上下肢或左右胸反接）；放置电极后没有认真观察视波，波形不够稳定就记录心电图。 ③心电图机或各种监护仪器质量问题。如走纸不均匀或夹纸，仪器设计上的缺陷。如心电工作站常见胸导联没有放置电极仍有类心电图波形-感应波？以及连接导联后短时间图形明显异常，自动记录心电图限定时间，每个导联不足3个完整P-QRS-T波群等。 ④ 某些原因还难以确定。需要大家在工作中注意观察，进一步研究。 ;二、记录心电图不符合诊断要求。 ① 自动记录心电图，每个导联不足3个完整P-QRS-T波群时，不延长记录P波清晰的导联10-15秒（单导联或三导联心电图机），不做1分钟节律导联（6导联或12导联心电图机）。 ② 宽QRS心动过速、文氏传导阻滞、并行心律等常规心电图难以确定诊断时，不做1分钟节律导联、不上心电监护或24小时动态心电图。 ③ 需要做附加导联才能明确诊断者，不做附加导联。 ④ 人工划分P-QRS-T波问题。 下面用例子加以说明。 ; 常见各种伪差心电图; 图1 来自丁香园上的求助心电图。交流电干扰是每秒50周节律整齐的干扰波，凡不符合这个频率的干扰波考虑非交流电干扰。这幅图正常QRS波频率约100次/分，交流电干扰使心电图曲线稍粗，放大图50周/s的为交流电干扰。期间的大扑动波频率4.1个/s，算什么？; 图2 接听电话时三通道动态心电图。矮小振动波频率约25次/分，符合语音声波频率，大扑动波频率仅6个/秒，节律不整齐，电压高的间歇性扑动波时程不等，是什么干扰？考虑语音字节（讲话吐每一个字）通过话机发放声波干扰。 （物体每秒振动的次数-Hz，也就是声波每秒的疏密循环次数。一般语音 声波频率一般在20Hz至3400Hz） ;图3-1 非交流电干扰— 网上交流的动态心电图截图。;图3-2 非交流电干扰——网上交流的动态心电图截图。本图正常QRS频率约80次/分，大扑动波频率为4.5个/s，270次/分，大扑动波频率与前两个图基本接近。;图4 不明原因的干扰-环境的电脉冲干扰？——来自YY课堂;图5 不明原因的干扰-体位改变造成的干扰？——来自YY课堂王老师课件。; 图6 走纸不正常——夹纸; 图7 走纸不正常——夹纸。图片来自墨宝宝小儿QQ群 讨论的图片。; 图8 多数联心电图图形怪异——电极接触不良？; 图9-1 明显肌颤与肢体活动造成的干扰。QRS起始处有与预激波吗？ ——网上交流图片; 图9-2 宽QRS心动过速发作。频率236次/分。; 图9-3 窄QRS心动过速发作。频率229次/分。; 图10 这是网上交流的动态心电图（丁香园？）。楼主给出的提示是监测胸痛发作时心电图。是否是这个原因引起或电极接触不良？; 图11 这是网上交流的工作站心电图。 考虑肢导联