外科护理学的体液代谢课件.ppt

第二章 水、电解质、酸碱代谢失 衡病人的护理; 第一节 概 述;机体正常代谢和各器官功能正常进行 有赖于;概述⑴; 人体体液分布;概述⑵;概述⑶;无功能性细胞外液：;细胞外液和细胞内液的渗透压相等， 一般为290～310mmol/L 细胞内外液的离子分布;;1. 水平衡（摄入=排出） 正常人体每天水分摄入量与排出量的平衡 ;2.电解质平衡;体液平衡渗透压的调节 　主要通过肾来维持体液的平衡 肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响 下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统 恢复和维持体液的正常渗透压 肾素－血管紧张素——醛固酮系统 恢复和维持血容量 血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压为代 价，优先保持和恢复血容量，使重要器官的灌 流得到保证而维持生命。 ;缺水时的体液调节（A） 体内水分丧失 细胞外液渗透压 刺激下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素 口渴、增加饮水 促使抗利尿激素分泌 远曲肾小管和集合管上皮细胞 加强水分的再吸收 尿量 ，保留水分，细胞外液渗透压降低;缺水时的体液调节（B） 细胞外液减少（特别是血容量减少） 血管内压力 BP和肾小球滤过率 全身BP 压力感受器 远曲小管的Na＋量 交感神经兴奋 刺激肾小球旁细胞增加肾素的分泌 催化血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅱ 醛固酮的分泌，促使远曲肾小管对Na＋的再吸收 和K＋、H＋的排泌，CI－和水再吸收增多 细胞外液量增加（循环血量回升和血压逐渐回升）;酸碱平衡的维持（A） 正常人的体液保持一定的H＋浓度(pH值) 以维持正常的生理和代谢功能 动脉血浆的pH值：7．40 ±0．05 代谢中既产酸也产碱，故体液中H＋浓度 体液的缓冲系统:肺的呼吸和肾的排泄调 节的作用，使血液内H＋浓度仅在小范围内 变动，保持正???的pH值;酸碱平衡的维持（B） 血液的缓冲系统 （1）血中HCO3－和H2CO3是最重要的一对缓冲物质 HCO3－的正常值为24mmol/L， H2CO3 为1.2mmol/L， HCO3－/H2CO3 ＝20／1 只要HCO3－/ H2CO3 为20／1，血浆pH值仍为7.40 （2）HPO4-/ H2PO4- 、Pr/HPr _;酸碱平衡的维持(C);酸碱平衡的维持（D）血液的缓冲系统 肾的调节作用(最主要之一) 功能：能排出固定酸和过多的碱性的物质， 以维持血浆HCO－3浓度的稳定 功能不正常：影响调节，引起酸碱平衡紊乱 肾调节酸碱平衡的机理： ①H＋－Na＋的交换 ②HCO－3的重吸收 ③分泌NH3与H＋结合成NH4＋排出 ④尿的酸化而排出H＋ ;水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性（1） 外科临床中都会遇到不同性质、不同程度的水、 电解质及酸碱平衡问题 许多外科急、重病症，如大面积烧伤、消化道瘘 等都可直接导致脱水、血容量减少、低钾及酸 中毒等严重内环境紊乱现象 及时识别并纠正这些异常是治疗的首要任务之一 任何一种水电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能 导致病人死亡 ;水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性（2） 病人内环境相对稳定是手术成功的基本保证 术前如何纠正已存在的水、电解质紊乱和酸 碱失调，术中及术后又如何维持其平衡状态 临床上表现形式是多种多样的。可以是只发 生一种或多种异常，应予以全面纠正 外科病人伴有内科疾病是很常见的，如合并 存在糖尿病、肝硬化或心肺肾功能不全等 ;第二节　水和钠的代谢紊乱;体液代谢的失调;体液代谢的失调;体液代谢的失调;体液代谢的失调;水和钠的代谢紊乱;水和钠的代谢紊乱 ;（一）等渗性缺水(isotonic dehydration)