妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后课件.pptVIP

妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后;妊娠对心脏的影响;母婴的死亡率，并发症率都在显著地下降 ;孕妇死亡已很少见;孕前心功能在NYHAIII～IV级存在紫绀;50年代以后;不同心脏病对妊娠结局的影响;1.先天性心脏病（非紫绀性心脏病和紫绀性心脏病）2.心脏瓣膜病3.其他心脏大血管病（主动脉夹层动脉瘤、升主动脉瘤、原发性肺动脉高压、心脏移植术后围产期心肌病、心脏良恶性肿瘤等）;先天性心脏病合并妊娠;非紫绀性先天性心脏病;;大的缺损：;左室流出道梗阻;严重病例（PG＞70mmHg）;有症状或检查证明梗阻严重应将妊娠推迟到心脏手术完善矫治后;主动脉弓缩窄或中断的病例还存在一些更为难以处理的问题;;右心单纯梗阻性先天性心脏病;紫绀性先天性心脏病;;三种情况：;未手术治疗或姑息性手术治疗;一组44名96次妊娠的报道;成功根治的法乐四联症孕妇;完全性大动脉转位;;;;Fontan手术;;心脏瓣膜病;;二尖瓣狭窄;严重的主动脉瓣狭窄;严重的二尖瓣关闭不全或主动脉关闭不全;严重的主动脉狭窄中度以上的二尖瓣狭窄其他类型的瓣膜病但心功能在NYHAIII或IV级;;瓣膜成形术的成功;生物人工瓣膜置换术;机械人工瓣膜置换术;;抗凝治疗的安全性;抗凝治疗的有效性;;有生育愿望的育龄期妇女若要换瓣时;其他心脏大血管病;;Marfan’s综合症;;;主动脉根部直径大于40mm或外科手术治疗后;即使是主动脉根部直径小于40mm;;6例妊娠中晚期急性主动脉夹层动脉瘤;;;;Eisenmenger’s综合征;在坚持妊娠的孕妇中;最近一组125例Eisenmenger’s;围产期心肌病;;妊娠合并心脏病的特殊处理;妊娠相关危险的评估和监测;评估包括六个方面：;基础心脏疾病;;;;总体心功能的评价;附加的危险因素：;孕妇预期寿命和抚养儿童的能力;胎儿先天性心脏病和其他畸形的危险;孕期中定期心脏检查;可能发生的危险有：;外科干预的时机;抗凝治疗的考虑：;必须瓣膜置换;已经妊娠妇女;妊娠中晚期体外循环心内直视手术时;瓣膜置换孕妇的抗凝治疗;有人强调在妊娠的前三月用肝素替代;有人强调分娩前二周肝素替代分娩后再恢复华发令抗凝;目前西方国家的用药指南;;剖宫产的手术指征和麻醉;;高危孕妇;;谢谢！