妊娠合并症妇女的护理7课件.pptVIP

第7章 妊娠合并症; 第一节 妊娠合并心脏病;第一节 妊娠合并心脏病; 张某，29岁，孕1产0。风湿性心脏病史5年，既往无心衰史。停经16周。近10天来，每天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。 检查：T36.8℃、BP120/70mmHg、P100次/分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕16周大小，B超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。;概 述 ●妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一（心衰和严重感染）,先天性心脏病居首位 ，其次是风湿性心脏病。 ●妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。;【妊娠合并心脏病的种类】;【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】;（一）妊娠、分娩对心脏病的影响 ;（一）妊娠、分娩对心脏病的影响 ;3.产褥期 →产后3日内，子宫缩复使部分血液 进入体循环 →孕期组织间潴留液体也回体循环 →哺乳、疼痛使心脏负荷加重; （二）心脏病对胎儿的影响 ● 心脏病不影响患者受孕 ● 心功能控制不良者影响胎儿发育 由于缺氧可使流产、早产、死胎、 胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。 ● 抗心脏病药物对胎儿的潜在 ● 先天性心脏病的遗传性 ;【心脏病心功能分级】;【早期心衰临床表现】 ·轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 ·休息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分钟 ·夜间阵发性呼吸困难 ·肺底出现少量持续性湿啰音;【处理原则】;非孕期 · 妊娠前详细检查，确定是否 可以妊娠及妊娠的时机 · 可否妊娠的依据 · 避孕措施;妊娠期处理 · 内科和产科医师严密监护， 定期产前检查 · 积极防治心衰的诱因 · 动态观察心脏功能 · 适时终止妊娠 ;分娩期的处理—分娩方式的选择 · 阴式分娩 - 心功能Ⅰ～Ⅱ级；胎位正常，胎儿 不大，宫颈条件好者。 - 3个产程的处理 · 剖宫产 ;第一节 心脏病;（一）加强孕前指导 · 心功能Ⅰ-Ⅱ级 允许怀孕 · 心功能Ⅲ级以上;近期活动风湿热、亚急 性细菌性心内膜炎、严重的心律失常者。 · 有心衰史或妊娠早期即发生心衰者， 伴有其他内外科疾病者。 · 严重的先天性心脏病或紫绀型。