内科学病毒性肝炎课件.pptVIP

病毒性肝炎 （上）;学习目标及重点内容提示;概 述;;? ;;图 HBV在肝细胞中的复制周期;全球HBsAg Carrier 3.5亿，其中中国1.2亿（9.75%），感染率57.6% 全球HCV现症感染1.7亿，中国3000多万（3.2%） 我国甲肝流行率80%; 戊肝约17%，庚肝4.2%;;;我国肝炎的现状;慢性乙肝感染的自然史;Simmonds 命名系统;? ;1、甲型肝炎： （1）HAV大量复制并从粪便中排出后，肝细胞损伤才开始出现。提示：HAV可能通过免疫介导，而不是直接引起肝细胞损伤 （2）机体的免疫介导： NK细胞、CD8+T细胞杀伤肝细胞 （3）与肝细胞凋亡有关 ;2、乙型肝炎： （1）急性自限性乙肝：宿主抗病毒反应适宜，肝细胞一过损伤，病毒清除而痊愈 （2）慢乙肝：免疫调节功能紊乱，无法彻底清除病毒，肝细胞持续损伤迁延不愈 （3）重型肝炎：宿主免疫应答强烈致大量肝细胞死亡，非特异因素及继发因素如内毒素血症，微循环障碍等加重肝细胞损伤 （4）ASC：可能与年龄、遗传因素有关，免疫低下，免疫耐受， 虽有病毒复制，却无明显肝细胞损伤;3、丙型肝炎 可能与乙肝相似，由免疫应答介导。 因HCV的变异能力很强，在HCV感染过程中，新的突变株不断出现以逃避宿主的免疫清除作用，可能是血清ALT波浪式升高与慢性化原因之一