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桂林医学院眼科教研室 第一节 葡萄膜炎 一、概 述 病 因 感染性 —细菌、病毒、真菌、 立克次体、原虫 非感染性 内源性 免疫反应 外源性 物理损伤 化学损伤 发 病 机 理 血管、色素丰富，是眼部免疫性 疾病易发部位 与免疫有密切关系，几乎所有变 态反应类型都可参与发病 分类： 病因 感染性 内源性 非感染性 外源性 急性（＜3个月） 病程 亚急性 慢性（＞3个月） 陈旧性 病理形态 肉芽肿性 非肉芽肿性 前 解剖部位 中间（葡萄膜炎） 后 全 复合式命名：急性虹膜睫状体炎 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎 临 床 表 现 症状 1、刺激征 畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛 2、视力减退 二、前葡萄膜炎 ★ 体征 1、充血—睫状或混合性 2、KP—微尘状、羊脂状、 色素性、玻璃样 3、混浊—房水闪辉、Tyndall征（+） 房水细胞、玻璃体混浊 4、虹膜改变—纹理不清、前/后粘 5、瞳孔缩小、梅花状、闭锁、膜闭 6、晶状体改变 各类型充血示意图 结膜充血 睫状充血 位置 结膜血管 角膜缘周围血管 愈近穹隆愈明显 愈近角膜缘愈明显 颜色 鲜红 深红 形态 分支状 放射状 移动 推结膜，血管动 推结膜，血管不动 肾上 充血消失 充血不消失 腺素 疾病 结膜炎 角膜炎、虹睫炎等 充血的鉴别 角膜后粉尘样沉着物 角膜后羊脂状沉着物 前 房 积 脓 虹膜后粘连 瞳 孔 膜 闭 瞳 孔 闭 锁 1、继发性青光眼 2、并发性白内障 3、低眼压及眼球萎缩 并 发 症 主要诊断依据 睫状充血 KP 房水细胞 活动期 瞳孔缩小 虹膜后粘连+色素沉着=陈旧性 睫状区压痛 玻璃体混浊 鉴别诊断 急性虹睫炎 急性结膜炎 症状 刺激征 异物感 视力 减退 正常 充血 睫状充血 结膜充血 KP 有 无 Tyn.征 + - 瞳孔 缩小 正常 粘连 有 无 1）散瞳：阿托品、托品酰胺 2）抗炎：皮质类固醇、前列 腺素拮抗剂 3）热敷： 治 疗 局部治疗 1）皮质类固醇 2）前列腺素拮抗剂 3）病因治疗 全 身 治 疗 并 发 症 的 治 疗 1）降眼压 2）手术 3）白内障摘出