血气分析58738课件.pptVIP

血气分析;基础知识 PaCO2与肺泡通气量 PaO2与氧疗法 PH值与酸碱平衡 PH值与酸碱平衡; 人类没有氧就不能生存，人的心脏象泵一样工作，肌肉活动、头脑思考都需要能量。即使是睡着平静呼吸时，维持构成机体的每个细胞的生命也需要能量。这些能量是在细胞中利用氧(O2)进行物质代谢产生出来的，如同纸、木材等燃料产生光和热一样，消耗氧气产生二氧化碳(CO2)。 人类为了生存需要多少氧和产生多少二氧化碳?成人比儿童、男性比女性、运动时比安静时需要的氧和产生的二氧化碳要多，可记住这些简单的数字：成人安静时需要氧250ml(氧消耗量)，产生二氧化碳约200ml(二氧化碳产生量)。运动中增加几倍到10倍。;有趣的是CO2与O2是有一定比例的，这种比率称呼吸商?(R=0.75~0.9);1、生存所必需的O2与CO2;安静时;运动时;2、肺的作用—气体交换摄取O2、排出CO2; 人为了生存不断地从空气中摄入氧，向空气中排泄体中的二氧化碳，把这一过程称为气体交换，肺是气体交换的器官。肺泡周围围绕毛细血管，进行空气与血流间的氧与二氧化碳交换(气体交换)，毛细血管表面积比肺泡表面积还大，约为300m2，所以。气体交换可以充分有效地进行交换。 为了持续进行气体交换，肺泡必须不断的吐故纳新，就象打开窗户让室内不流动的空气与外面的新鲜空气交换一样，医学叫做“通气”。一次呼吸量(潮气量)成人约为500ml，一分钟(静息通气量)约7~10L。 ; 由于肺的顺应性，。胸廓只要用很小的力(准确说是压力)就可以让肺膨胀。正常仅用1cmH2O的压力就可膨胀150ml，因此使肺膨胀，胸廓只要做很小的功(呼吸功)就可以完成。;3、气体交换过程;(2)通气与血流的平衡及其分布：;(3)弥散：; 与氧不同，CO2是从血流排向肺泡及大气，CO2从血流通向肺泡比氧容易得多，通气，血流比，弥散能力不太成问题，只要肺泡空气充分交换，也就是肺泡通气量充分就可以。;4、影响气体交换的三要因;通气(肺泡通气量); ;5、气体分压;说明：;6、液体中气体分压;7、为什么测定动脉血气？;维持生命的指南针 掌握气体交换能力 诊断气体交换障碍的部位 诊断酸碱平衡;8、动脉血的釆取与保存方法;动脉血的釆取方法;9、注明什么情况下釆血;10、血气正常值;第二章 PaCO2与肺泡通气量;2、有效的气体交换通气(肺泡通气);人的呼吸器官死腔量约为150ml，到肺泡起气体交换作用的通气(肺泡通气)量为潮气量与死腔量的差为500-150=350ml。 不使用呼吸机时，做为通气指标的潮气量，并不是肺泡通气量，肺泡通气量为潮气量与不进行气体交换的死腔量的差。;因此，单位时间(1分钟)肺泡通气量(VA)为单位时间(1分钟)通气量(VE)与死腔量(VD)的差。 每分钟通气量-死腔量=潮气量X呼吸频率-死腔量X呼吸频率=(潮气量-死腔量)X呼吸频率=肺泡通气量;行气管切开上气道的死腔部分消除。死腔量减少到50ml左右。因此气管切开有增加肺泡通气量的作用。通过气管内插管也可以减少同样程度的死腔量。通常所用的气管插管与气管切开管的内腔容积没有大的差别。因此，仅把减少死腔量做为目的的气管切开是没有必要的。 ;例题：;4、PaCO2为肺泡通气量的指标;肺泡通气量;5、PaCO2与肺泡通气量的关系;6、如何调节肺泡通气;呼吸调节机制：;7、如果PaCO2降低—什么时候发生通气过度;PaCO2降低是由于各种原因引起呼吸中枢活动亢进，肺泡通气量排出的二氧化碳量比相应产生的二氧化碳的量增加。 兴奋、疼痛、刺激大脑皮层可以引起呼吸中枢亢进，也见于精神性应激反应引起的过度通气综合征，脑血管病等。 肺疾患方面，多见于肺栓塞、肺淤血、肺水肿、间质纤维化等，这些疾病几乎都伴有PaCO2降低，由低氧状态刺激通气。基本上是刺激肺内感受器引起的。 PaCO2也是酸碱平衡因素之一，因此各种原因引起的代谢性酸中毒，可以使通气增加，PaCO2降低。 ;8、如果PaCO2上升—什么时候肺泡通气不足;PaCO2上升见于得不到与二氧化碳产生量相应的肺泡通气量，也就是说是由于肺泡通气不足引起的。从儿童到老人，PaCO2都保持在40mmHg。如果PaCO2上升不变必然有其原因。 持续的肺泡通气不足，大致可分为下列三种情况：;1)由于呼吸中枢发出的指令不充分，可见于延髓呼吸中枢本身障碍，镇静剂起到抑制作用，与代谢性酸中毒相反，代谢性碱中毒也可引起肺泡通气不足。 2)虽然可以从呼吸中枢发出通气指令，但有传导障碍，不能将命令传给横膈、胸廓的呼吸肌，或者是由于呼吸肌本身有障碍造成的。 3)由于呼吸器官疾患，肺变僵硬扩张困难(称作肺顺应性降低)，支气管狭窄，空气通过困难(称气道阻力增大)，为了维持通气要增加必要