医学大全PETCT在退行性脑疾病的应用及进展课件.ppt

PET/CT在退行性脑疾病的应用及进展 PET/CT in the Neurodegenerative disease 管一晖 复旦大学附属华山医院PET中心 PET Center Huashan Hospital Fudan University ; 定义：神经退行性疾病 (Neurodegenerative disease) 是一类大脑和脊髓的细胞神经元丧失的疾病状态，一般由神经元或其髓鞘的丧失所致， 随着时间的推移而恶化，导致功能障碍。 按表型可分为两组： 一类影响运动，如小脑性共济失调 一类影响记忆以及相关的痴呆症 阿尔兹海默病 肌肉萎缩性侧索硬化症 共济失调毛细血管扩张症 牛海绵状脑病 克雅氏病 亨丁頓舞蹈症 小脑萎缩症 多发性硬化症 帕金森氏病 原发性侧索硬化 脊髓性肌萎缩症 脑缺血 ;一. 帕金森病 Parkinson’ s Disease;概述;病因分类;临床诊断：主要症状（静止性震颤、僵直、运动减少、姿势反射的障碍）+进行性病程 鉴别诊断： 1. 帕金森氏综合征（继发性帕金森综合症、症状性帕金森综合症） 2. 老年抑郁症 3. 特发性震颤 4. 神经变性疾病（Alzheimer’s病等） 5. 其他; 单靠临床症状不易与帕金森综合症 (MSA, PSP, CBD等)相鉴别 有研究表明,生前诊断为PD的患者 ,经病理证实约25%是Lewy体 病(DLBD),10%是纹状体黑质变性(SND), 5%为进行性核上性麻 痹(PSP),甚至是多发性脑梗死或Alzheimer病(AD) 根据临床症状诊断为帕金森病时,已有60%～70%的黑质神经元 变性 ,80%纹状体多巴胺减少 如能早期诊断帕金森病 ,应用保护性治疗 ,如应用保护黑质神 经元药物等 ,有可能减缓病程进展 因此 ,对PD的早期诊断就变得尤为重要。;可用于帕金森病诊断和鉴别诊断的影像学检查;;患者，男性，68岁，PD诊断5年，服药控制不理想。;;1.18F-DOPA;2、多巴胺受体 D1和 D2;D2受体临床显像;3. 5-羟色胺受体（5HT）;4. 通道显像剂及囊泡显像剂;正常人脑 DAT显像; Research in Neurology（monkey）: 18F-FP-CIT;Research in Neurology: 18F-FP-CIT;10年前头部摇晃，右侧上下肢静止性抖动至今。安坦治疗后抖动缓解，因副作用不耐受停药，后改服美多巴治疗，效果不佳。临床首先考虑老年性震颤。 右侧尾状核、右侧壳核前部及后部放射性与小脑放射性比值分别为4.4、3.8和3.4，左侧侧尾状核、左侧壳???前部及后部放射性与小脑放射性比值分别为4.2、3.8和3.7。双侧尾状核、壳核多巴胺转运体分布未见明显异常。;PD与其他疾病的图像鉴别;;二. 老年性痴呆Alzheimer’s disease ;新报告显示，中国人老年痴呆患病率、痴呆亚型分布比率与国际无差异，65岁以上每100人中有4.8人患AD，是VaD的4.36倍。 ;1901; Alzheimer病是痴呆最常见的类型，包括过去的早老性痴呆和老年性痴呆。病理上改变有神经纤维缠结，老年斑脂褐质积聚等。 早期诊断 Subtle abnormalities e.g. in MCI 病程分期和进展程度观察：早期AD患者呈两侧颞顶叶对称性代谢减低，部分患者可呈不对称减低，随着病程的进展，累及的部分越多；FDG PET同时可以进行病程分期。 鉴别诊断（Alzheimer’s disease (most frequent, 50 %) Multi-infarct dementia Fronto-temporal degeneration (including Pick‘s disease) Dementia with Lewy bodies Depression in the elderly;Braak Staging of AD;CT- 弥漫脑萎缩 MR- Medial temporal lobe atrophy (amygdala, hippocampus, parahippocampal gyrus) ，主要用于除外其他疾病引起的痴呆 SPECT- Temporoparietal hypoperfusio (especially in medial temporal lobes) FDG PET- decreased glucose metabolism in frontal, parietal, temporal regions;AD 常用的正电子显像剂;患者，男性，37岁。发现记忆力