医学大全促排卵治疗及其并发症的防治课件.ppt

促排卵治疗及其并发症的防治 江门市中心医院生殖医学中心 陈晓燕　主任医师 ; ⒈克罗米酚（CC）： ; (1)作用机理：来曲唑诱导排卵的可能机理是：抑制芳香化酶的作用，阻断所有雌激素的来源，解除雌激素的负反馈，增加促性腺激素的分泌，刺激卵泡的发育；并作用于卵巢局部，阻断了雄激素底物转化为雌激素，使卵巢内的雄激素堆积，增加卵泡对FSH的敏感性，促进卵泡的发育。; (2)适应症：必须体内有一定内源性雌激素水平的作用，且有健全的下丘脑、垂体、卵巢轴反馈功能。主要适用于 ①排卵障碍（下丘脑、垂体性等）。 ②黄体功能不全。 ③助孕技术中为获取更多的卵泡。 (3)使用方法：多于月经周期第3-5天起，首量2.5-5mg/日，共5天。; （4）副作用： ①月经期延长。 ②罕有OHSS风险。 ③其它不良反应：轻微恶心和/或上腹隐痛。 ④对子代的安全性尚待进一步研究。; 3、促性腺激素（Gn）： 现常用：①尿促性素（HMG，每支含FSH、LH各75IU ）、②尿促卵泡素（FSH，丽申宝），均为由绝经妇女尿中提取。③重组FSH（果纳芬），纯度更高。 ⑴作用机制：提高血Gn浓度，促卵泡生长。 ⑵适应症：H-P功能低下或CC/LE治疗无效者。 ⑶使用方法：多于月经周期第3-5天开始使用，先用小剂量如75IU或37.5IU /日，根据卵泡生长情况增减剂量，至卵泡成熟。 ; 4、CC+HMG、FSH ： 月经周期第3-5天开始使用CC50-100mg/日，共5天，如卵泡≤10-12mm，接着肌注HMG或FSH75IU/日，根据卵泡生长情况增减剂量，至卵泡成熟。; 5、人绒毛膜促性腺激素（HCG）：有尿源制剂及重组制剂（艾泽）两种。 ⑴作用机制：HCG化学结构及生物活性与LH类似，一次注射HCG10000IU可产生相当于自然周期排卵前LH峰值的20倍效能，且作用持久，其不仅替代内源性LH峰促使卵泡最后成熟及排卵，且有助于支持黄体功能。 ⑵适应症：促进成熟卵泡排卵；黄体支持 ⑶使用方法：优势卵泡直径≥18mm时肌注5000-10000IU。 ; 6、GnRH激动剂（GnRH-a） ： 常用：达必佳、达菲林、丙氨瑞林等。 ⑴作用机制：化学结构与GnRH极为相似，由于改变了天然GnRH???第6位和第10位氨基酸，使其在体内不易被肽链内切酶裂解，因而其稳定性增强，半衰期延长，且与GnRH受体亲和力大为增强，使其生物效应增加50-200倍，刺激垂体Gn的急剧释放，若持续应用，垂体表面可结合GnRH受体减少，对进一步GnRH-a的刺激不敏感，从而达到降调的目的。; ⑵适应症及使用方法： ①促排卵周期预防卵巢过度刺激综合症（OHSS）： 在用促性腺激素（HMG、FSH）促排卵周期，当有多个卵泡发育成熟（一般3个），血雌激素≥3000pg/ml时，如用HCG促成熟卵泡排卵有可能发生OHSS。而此时改用丙氨瑞林300-450ug一次肌注，或短效达必佳、达菲林0.1-0.2mg一次皮下注射，可刺激垂体产生内源性LH峰，促使成熟卵泡排卵，通常不发生OHSS。 ; ②HCG促成熟卵泡排卵无效时，改用短效GnRH-a 可能有效。 ③促排卵过程预防提前出现LH峰及提前排卵：常用短方案。 月经第3-5天开始用GnRH-a，同时或3天后用Gn，持续用至hCG注射日。利用GnRH-a的先刺激、后抑制的作用。 ; （3）副作用：使用短效GnRH-a诱导排卵可引起黄体功能不良。 预防的方法： ①黄体期用黄体酮/雌激素支持黄体功能， ②卵泡成熟时用丙氨瑞林150ug或短效达必佳、达菲林0.1mg加HCG2000IU一次注射诱导排卵，对黄体的影响较小但黄体期仍应黄体支持。 ; 二、PCOS的治疗 1、中国PCOS的最新诊断标准 疑似PCOS ?月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。 ?另外，再符合下列2项中的一项： 高雄激素的临床表现或高雄激素血症 超声表现为PCO ;确定诊断PGOS ? 具备上述疑似PCOS诊断条件 ? 必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。 排除疾病 迟发型先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常、高催乳素血症。 ; 2、PCOS的辅助药物促排卵治疗 PCOS的药物促排卵治疗存在排卵率高，妊娠