工程科技骨关节病的外科诊断与治疗ppt课件.ppt

骨关节病（OA）; 是由几种机械和/或生物因素引起的缓慢进行性软骨破坏和骨骼表面新骨形成的多种表现的共同结果 。其临床上表现为关节肿、痛、积液、功能受损。 其他名称：骨关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、软骨软化性关节炎等; 原发/继发因素 → 关节软骨表面破坏，胶原纤维连拱破坏→关节面粗糙→关节软骨产生颗粒→脱落在关节腔内→被滑膜吸收产生炎症反应→关节运动后关节发生僵硬或疼痛→发展成骨关节病。 ;分类;原发性（发病原因不明） 白种人妇女多见 涉及多关节 50岁以上肥胖者多见，绝经后发病率升高。 无全身代谢及内分泌异常。; 关节创伤与载荷传导紊乱 骨坏死 神经病变 去神经关节和夏科氏关节病（Charcot） 遗传（先天性畸形）：如关节发育异常， 先天性髋关节脱位，髋外翻等 T-2毒素 (三线镰刀菌产生) 医源性：服用皮质激素; 腰椎、颈椎、髋、膝、肘、踝等关节，腕及手部较少,手部以远侧指间关节受累为主 ; 关节面破坏 滑膜刺激 骨关节重建 骨的致密化和囊肿形成 关节结构和功能异常 ;病理生理;关节面破坏;滑膜刺激;骨关节的重建;骨的致密化囊肿形成;关节结构和功能异常; 激活（Activation） 吸收（Resorption） 偶联（Coupling） 矿化（Mineralzation） ; 一组破骨细胞集中吸附到骨表面的一个部位，称为激活。 在正常情况下，每10秒中或更快时间发生一次激活，决定激活的发生机制尚不清楚。 ; 破骨细胞吸附后，开始骨吸收; 成骨细胞被吸收到吸收表面开始合 成类骨质和其它基质蛋白。 在合成初期速度非常快。 ; 矿物质吸附到骨基质上称为矿化。基质合成与矿化开始有一时间间隔此期间内，类骨质成熟。 其它基质蛋白形成，其中骨钙素对随后的矿化起很重要的作用。 ; 透明软骨（关节面） 弹性软骨（耳廓等） 纤维软骨（椎间盘等） ; 中胚层的间充质 胚胎第五周 在发生部位由间充质C聚集、分裂、分化形成 ; 承受负荷，减少应力 润滑作用 ;关节软骨的营养（软骨无血液供应）; 临床表现 症状：;临床表现体征：;临床表现X线片：;临床表现 实验室检查：;诊断流程（2007年版骨关节炎诊治指南）;肘关节OA的诊断;除一般症状外 x-ray：髌骨软骨下硬化 髌、股关节面间隙狭窄 膝关节内、外侧间隙狭窄 （内侧重） 骨质硬化、囊肿、骨赘形成 膝关节MRI ;膝关节OA的诊断标准（指南）;; 腹股沟部疼→膝部；由活动时疼痛→持续性疼痛 关节僵硬→进行性加重、跛行 患肢外旋位、固定性屈曲与收内畸形 x-ray：压力区关节间隙变窄、硬化、头囊变、关节内侧骨赘→头向外移位、骨破坏。 ;髋关节OA诊断标准（指南）;;治疗;药物解除症状 减轻患肢疼痛 矫正畸形、改善或恢复关节功能 改善生活质量;教育与咨询 不良姿势、生活习惯、减肥、有氧锻炼 物理治疗 热疗、水疗、针灸、按摩 行动支持 手杖、拐杖、助行器 改变负重力线 矫形鞋、矫形支具;药物治疗：;药物治疗：;中医中药 ;外科治疗; 肱骨髁上截骨术 肘关节融合术 肘关节成形术 人工肘关节置换术 ;截骨术 粗隆间截骨术 关节固定术 人工关节置换术 ;;关节镜的诊断、治疗： （游离体摘除术） （关节清理术） 钻孔法 骨腔软骨移植 带软骨下骨的软骨移植 ;软骨细胞或间质干细胞移植 促进软骨修复的细胞因子的应用 基因质金属蛋白酶特异性组织抑制剂的应用 ;胫骨高位截骨术 髌骨切除术 膝关节置换术 ;49;谢 谢