肺真菌病诊断与治疗进展ppt课件.ppt

Dr.HU Bijie 伊曲康唑和氟康唑治疗念珠菌血症疗效和安全性相当 Mondal, Rakesh K. etc, Pediatric Critical Care Medicine. 5(6):561-565, November 2004. 研究目的: 评价伊曲康唑和氟康唑治疗念珠菌血症的疗效和安全性 研究设计: 随机，双盲，对照 患者入组: 儿科ICU 43例确诊念珠菌血症患者 治疗剂量: 均为10mg/kg.day 研究结论：伊曲康唑治疗儿科ICU的念珠菌血症患者疗效与氟康唑相当，且无严重不良反应 43例念珠菌血症疗效及病原学 Mondal, Rakesh K. etc, Pediatric Critical Care Medicine. 5(6):561-565, November 2004. 关于MIC的几点说明 真菌感染，尤其是侵袭性真菌感染发病率上升，病原性真菌鉴定以及药敏试验受到临床关注 目前国内外临床应用较多的真菌药敏方法为CLSI推荐，仅批准酵母菌解释折点，尚未公布丝状真菌的解释折点 药敏读取方法：酵母菌与生长对照相比较80％生长受抑制即为MIC值；对于丝状真菌，有研究表明，2?g/mL有较好的临床疗效 专家观点：徐英春，李若瑜，倪语星，俞云松，张秀珍，胡必杰 个性化理解真菌药敏 氟康唑MIC比较成熟，不同方法间线性关系较好，MIC判定折点与临床疗效相关性较高，可向临床报告S, SDD, R 伊曲康唑MIC折点基于口服制剂对于粘膜念珠菌感染制定，不适用于注射液治疗侵袭性真菌感染，不同方法间相关性有待研究，建议给临床报告MIC值，不判定S, SDD, R 伏立康唑对于酵母菌敏感试验，有判定折点，不同方法间相关性研究较少，可向临床报告S, SDD, R 棘白菌素类目前尚没有公布成熟的敏感试验方法 专家观点：徐英春，李若瑜，倪语星，俞云松，张秀珍，胡必杰 研究目的: 评价伊曲康唑序贯治疗的药代动力学,临床疗效和安全性 牵头中心: 法国Dijon大学附属医院血液科 研究设计: 多中心,开放试验 患者入组: 31例有免疫受损基础, 同时被诊断为侵袭性肺曲霉病的患者 治疗方法: 伊曲康唑静脉剂型治疗2周序贯口服伊曲康唑12周 斯皮仁诺对侵袭性肺曲霉病患者疗效研究 Caillot, et al. Clinical Infectious Diseases 2001;33:e 83-90 斯皮仁诺治疗侵袭性曲霉病的总有效率达49% 病情进展或死亡32% 病情稳定19% 完全缓解26% 部分缓解23% Caillot, et al. Clinical Infectious Diseases 2001;33:e 83-90 临床疗效-治疗 肺真菌病的诊断和治疗仍是临床难题 肺部真菌病的诊断需要认识革新和技术改进 肺部真菌感染的诊断项目 宿主 临床表现 主要指标：晕轮征、新月征、空洞 次要指标：咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难、胸膜摩擦音、新的肺部浸润但不够主要指标 组织病理 微生物学 涂片与培养 抗原检测：半乳糖甘露聚糖（GM）是真菌细胞壁上的多聚抗原；1-3-β-D-葡聚糖也是一种真菌抗原成分；隐球菌荚膜抗原（血清） 基因检测：PCR DIAGNOSTIC TESTS culture histology antibody antigen blood cultures PCR 1-3-?-D-glucan imaging / radiology C-Reactive Protein (CRP), procalcitonin (PCT), interleukin-6 (IL-6) specificity frequency of occurrence 欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)/美国国家过敏症与传染病研究所霉菌病研究组(MSG) 半乳甘露聚糖(GM)试验：阈值调整，以期提高检测敏感度。受检测人群中曲霉病的发病率。GM试验的阳性预测值在曲霉病发病率为5%的人群中为31%,而在发病率为20%的人群中为69%。更适于高危人群的筛查，连续监测可提高敏感性 G试验(真菌细胞壁β-D-葡聚糖成分)：敏感性很好，但特异度尚需提高。 核酸扩增：缺乏标准化试剂盒，尚未被EORTC/MSG批准 Antigen Detection – GM EIA Studies Reference Patients Cut-off Sensitivity (%) Specificity (%) Maertens JID 2002; 186:1297-1306 100 patients Myeloablative HSCT 1.0 X 2 94.4 98.8 Becker Br