左前臂完全离断伤的护理查房2课件.pptVIP

左前臂完全离断伤的护理查房 病历介绍 X片检查提示： 既往史： 入院诊断： 诊疗： 手术方式： 护理难点 术后第一天3-15 WBC13.45×10 9/L，发热，15:00℃ T：38℃ 19:00 T：38℃ 23:00℃T:37.8℃3-16 19:00T：38.4℃ 23:00T：38 ℃ ；3-18 7:00T：37.7 ℃。左上臂残端伤口少许炎性渗出，残端血运可。3-16 9:30 予停心电监测及吸氧，予迁38床。3-18 01:30 病人自觉憋尿难忍后自行拔出尿管，尿道出血约200ml，报告医生后予重插尿管，请泌尿外科诸医师会诊，会阴冲洗护理。 护 理 问 题 1 组织灌注不足：与组织创伤、失血有关； 疼痛：与机器绞伤、手术有关 排尿形态改变：与留置尿管、血尿及膀胱冲洗有关 体温过高：与组织损伤、手术及体 液摄入不足等有关 护 理 问 题 自我形象紊乱：与肢体缺失、活动 障碍及生活自理能力缺陷有关 焦虑恐惧：与外伤惊吓、不了解手 术及其预后有关 知识缺乏：与缺乏术后的功能锻 炼的知识有关 有感染的危险：与肢体离断、手 术残端修整有关 护理措施 1.预防和纠正休克： 观察离断肢体皮肤的颜色、温度、弹性及肿胀程度、末梢血运感觉等情况。 绝对卧床休息，制动及海绵枕抬高患肢到心脏水平，促进血液回流；注意调节室温及躯体保暖。 予压迫止血或止血带止血，止血带每30-60分钟放松一次；监测生命体征变化，维持血压在正常范围内；遵医嘱输液、输血，补充血容量 评价：患者18/3重插尿管后留置通畅，无泌尿系统感染能 维持正常的排尿功能并建立膀胱的反射排尿功能。 2.减轻疼痛 注意观察药物效及不良反应。 术后予TDP理疗减轻肢肿，在一定缓解疼痛。 术后疼痛可引发紧张和焦虑，易导致机体发生生理变化而诱发血管痉挛 评价：患者术后第二天感觉舒适，疼痛逐渐减轻至消失。 3.预防泌尿系统的感染 告知患者及家属留置尿管的目的、必要性及注意事项，并取得患者及家属的配合，避免出现再次自拔尿管的情况。 间歇夹闭尿管，进行膀胱功能的训练。 鼓励病人多水，每天2000ml~4000ml左右；每天膀胱冲洗及会阴护理1~2次，每天更换尿袋，每周更换一次导尿管，定期做尿培养。 评价： 患者18/3重插尿管后留置通畅，无泌尿系统感染能维持正常的排尿功能并建立膀胱的反射性排尿功能。 4.降温 对于手术后反复出现的吸收热，应瞩患者多饮温开水，遵医嘱予氨比2ml肌注等予以观察处理。 5.预防感染 Cli to add title in here Click to add title in here 4 2 定时监测体温及脉搏。体温及脉搏明显增高，常提示有感染发生。皮肤有无红、肿、热，伤口有无脓液渗出或时，应警惕是否有继发感染 按无菌技术清洁伤口和更换敷料，保持敷料干燥，注意观察敷料的渗液情况。 遵医嘱及时合理安排抗生素的应用时间及方式。 患者未发生骨或软组织感染的并发症。 监测病人有无感染症状和体征 加强伤口护理 评价 6.心理护理 评价：患者了解病情，积极配合手术治疗及护理，患肢能主动屈伸、上下活动的锻炼。 Contents 与患者及家属讲解断臂手术的有关知识及手术的必要性，消除其手术的恐惧心理。协助患者穿衣、翻身、洗漱，帮助其增强日常生活自理能力。 指导患者进行功能锻炼：术后2周内为软组织愈合期，护理重点是预防感染，可行TDP理疗、被动按摩肢体，以改善血行、消除肿胀。 术后3~5周开始无负荷功能锻炼期，此期伤口愈合不牢，只做患肢屈伸、上下活动以防止关节僵直、肌肉萎缩和粘连。 术后6~8周，伤口已愈合，护理重点是促进神经功能恢复和瘢痕软化为主，加强患肢的主动活动和感觉训练。告之复诊时间，出现异常，及时随诊。 小 结 患者左前臂完全离断后抢救及时，急诊手术顺利，避免发生周围循环系统失调引起失血性休克的并发症；术后病情稳定，针对性地采取上述措施减轻患者的疼痛、发热、感染等症状及做好留置尿管的护理等，特别是患者的心理护理，让患者从最初迫切的生存需求阶段逐渐过渡到生活自理能力的恢复及社会适应需求阶段，这既是一个功能锻炼的过程又是一个自我认同、自我肯定及自我实现的过程，有待强化! 外一科