肾上腺疾病的超声显像诊断ppt课件.ppt

肾上腺疾病的超声显像诊断 ultrasonic diagnosis of adrenal disease;超声 ultrasound;;二、检查方法;三、正常肾上腺的声像图; 四、常见肾上腺疾病;超声 ultrasound; 肾上腺皮质增生hyperplasia of the adrenal cortex; 临床表现 肾上腺皮质增生临床上多数出现肾上腺皮质功能亢进，表现Cushing综合征。 1、向心性肥胖： “满月脸”、“水牛背”、“罗汉腹”，但四肢并不见增粗。 2、皮肤变化：多血质面容，紫纹。 3、高血压和低血钾。 4、糖尿病及糖耐量减低。 5、骨质疏松和肌肉萎缩。 6、性机能紊乱和副性征的变化。 7、生长发育障碍。 8、抵抗力下降。 9、精神症状:多数患者有不同程度的精神症状。 10、皮肤色素沉着。; 实验室检查： 1、尿17-羟皮质类固醇：明显增高，诊断意义大。 2、血浆皮质醇测定:皮质醇增多症患者的晨8时皮质醇明??升高，昼夜节律消失，甚至下午或夜间水平高于上午正常值 3、24小时尿游离皮质醇（UFC）测定:UFC常明显升高，且不被小剂量地塞米松所抑制。 4、小剂量地塞米松抑制试验: Cushing综合症和异位ATCH综合症患者服用小剂量地塞米松（0.5mg）后UFC、ACTH和皮质醇无明显下降。小剂量地塞米松抑制试验是皮质醇症确定诊断的最有价值的指标。;声像图表现;; 肾上腺皮质腺瘤 aldrenocortical adenoma; 临床表现 有功能的肾上腺皮质腺瘤可致原发性醛固酮增多症及Cushing综合征。 原发性醛固酮增多症临床表现： ①高血压。是本病的早期症状，多为进展缓慢的良性高血压。血压水平一般在22.7～24.0／13.0～14.7kPa(170～180／100～110mmHg)，常规降压药疗效不佳，但眼底变化发展缓慢，病程长者可出现肾、心及脑部并发症。 ②低血钾。由于大量醛固酮促进尿钾排泄过多所致，患者可有肌肉无力、麻痹、软瘫，甚至吞咽和呼吸困难，心电图示低血钾表现，有时出现心律不齐。长期低血钾可造成肾远曲小管空泡变性，肾脏浓缩功能下降，患者出现口渴、多尿、夜尿增多和低比重尿等表现。 ; 实验室检查： 1、血、尿生化检查: 低血钾，大多数病人血钾低于正常，一般在2-3mmol/l，严重者更低。尿液检查: 尿ph为中性或偏碱性。 2、醛固酮测定 ，尿醛固酮：正常人在普食条件下，均值为21.4nmol/24h，范围9.4-35.2nmol放免法，本症中高于正常，血浆醛固酮，正常人普食条件含（Na160mmol，k60mmol/d），平衡7天后，上午8时约为血浆醛固酮为413.3＋180.3pmnol/l，病人明显升高。 3、肾素、血管紧张素测定 患者血肾素，血管紧张素II基础值降低，有时在可测范围之下。;4、螺内酯试验 螺内酯可拮抗醛固酮对肾小管的作用，可使本症病人的电解质系乱得到纠正，血压往往有不同程度的下降。 5、低钠、高钠试验，对疑有肾病变的病人，可做低钠的试验，每日限制钠摄入，病人在数日内尿钠下降到接近摄入量，同时低血钾，高血压减轻，而肾脏病人因不能有效地潴钠，可出现失钠，脱水，低血钾，高血压则不易纠正；对病情轻，血钾低不明显的疑似本症病人，可钠做试验，每日摄入钠240mmol，如为轻型原发性醛固酮增多症，则低血钾变得更明显，对血钾已明显降低的本症状病人，不宜行此试验。 ;声像图表现;;;;;;; 肾上腺皮质癌 adrenocortical cancer ;;; 嗜鉻细胞瘤 chromaffin-cell tumor, pheochromocytoma; 临床表现 嗜铬细胞瘤多见于青壮年，高发年龄为30～50岁。 　　1.心血管系统表现 由于大量的儿茶酚胺间歇地进入血液循环，使血管收缩，末梢阻力增加，心率加快，心排出量增加，导致血压阵发性急骤升高，收缩压可达26.6kPA(200mmHg)以上，舒张压也明显升高。 发作时可伴有心悸、气短、胸部压抑、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑溢血或肺水肿等高血压危象。 ;2.代谢紊乱 儿茶酚胺刺激胰岛α-受体，使胰岛素分泌下降，作用于