肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识（2009中国）ppt课件_1.ppt

β阻滞剂在冠心病的应用------NSTEMI ㈡临床应用 非ST段抬高的ACS在无禁忌证的情况下，β阻滞剂应及早口服应用(Ⅰ类推荐，证据水平Ｂ）。 急性期后所有患者均应给予β阻滞剂长期治疗作 为二级预防（Ⅰ类推荐，证据水平A）。 急性期一般不静脉应用β阻滞剂，但如患者有剧烈的缺血性胸痛或伴血压显著升高，其他处理未能缓解且无禁忌证 的患者可静脉应用β阻滞剂(Ⅱa类推荐，证据水平Ｂ)。 β阻滞剂应用的方法和注意事项参见ST段抬高的MI β阻滞剂在冠心病的应用的要点（1） ◆所有的稳定性冠心病尤其劳力性心绞痛患者需应用β阻滞剂；伴陈旧性MI、HF或高血压者应优先使用。首选β1受体阻滞剂，口服从小剂量（约相当于目标剂量1/4）开始，逐渐递增，使静息心率降至55～60次/min。? ◆β阻滞剂抗心绞痛的目标剂量为：美托洛尔平片25～75?mg每日2次，或缓释片50～150?mg每日1次；比索洛尔5～10?mg每日1次；阿替洛尔12.5～50?mg每日2次；普萘洛尔20～80?mg每日2～3次。? ◆ST段抬高的MI急性期口服β阻滞剂适用于无禁忌证的所有患者。静脉应用β阻滞剂适用于较紧急或严重的状况如急性前壁MI伴剧烈的缺血性胸痛或显著的高血压，其他处理未能缓解且无禁忌证的患者。 β阻滞剂在冠心病的应用的要点（2） ◆ST段抬高的MI急性期β阻滞剂口服方法同稳定性冠心病；静脉给药多选择美托洛尔，首剂2.5?mg缓慢静注（5～10?min），必要时30?min后可重复1次。亦可考虑用艾司洛尔、拉贝洛尔静脉制剂。末次静脉给药后应以口服制剂维持。? ◆非ST段抬高的ACS应用β阻滞剂的适应证和方法与ST段抬高的MI相仿。? ◆所有的冠心病患者均应长期应用β阻滞剂作为二级预防。ST段抬高的MI或非ST段抬高的ACS患者如在急性期因禁忌证不能使用，则在出院前应再次评估，尽量应用β阻滞剂，以改善预后。 β阻滞剂在冠心病的应用的要点（3） ◆注意事项：应用β阻滞剂前必须评估患者有无下列禁忌证： 1）有HF临床表现（如Killip≥Ⅱ级）。 2）伴低心排出量状态如末梢循环灌注不良。 3）伴心原性休克较高风险（包括年龄＞70岁、基础收缩压110?mm?Hg、心率＞110次/min等）。 4）二、三度房室传导阻滞 专家共识 β阻滞剂的药理学 β阻滞剂在心力衰竭的应用 β阻滞剂在高血压的应用 β阻滞剂在冠心病的应用 β阻滞剂在心律失常的应用 β阻滞剂在其他心血管疾病或临床状况的应用 β阻滞剂在心律失常的应用 β阻滞剂是惟一能降低心脏性猝死而降低总死亡率的抗心律失常药物。 其应用指征作为Ⅰ类推荐的有：部分窦性心动过速、围手术期心律失常、心房颤动伴快速心室反应、室性心动过速风暴、交感神经兴奋引发的快速性心律失常，以及某些类型长QT综合征等 β阻滞剂在心律失常的应用 一、窦性心动过速 窦性心动过速的处理首先应针对造成这一状况的原因。因窦性心动过速产生临床症状的，尤其伴焦虑者，可以适当给予β阻滞剂，而MI后、HF、甲状腺功能亢进和 β受体功能亢进状态更是β阻滞剂的适应证（Ⅰ类推荐，证据水平C）。 对于嗜铬细胞瘤造成的心动过速，β阻滞剂需要与α受体阻滞剂联合应用，否则可能由于α 受体过度激活造成高血压急症。 β阻滞剂在心律失常的应用 ?二、室上性快速心律失常 β阻滞剂能有效抑制房性早搏、控制心率和终止局灶性房性心动过速并防止 其复发，后者大多见于交感N张力增加的情况如外科手术后（Ⅰ类推荐，证据水平C）。 多源性房性心动过速多由于严重的COPD，此种状况β阻滞剂不但无效而且 属禁忌。 房室结折返性心动过速对静脉使用普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等反应良好，可以使心率下降，使心律转复为窦性，或者使迷走神经刺激终止室上性心动 过速变得容易（Ⅰ类推荐，证据水平C）。 β阻滞剂也可用于预防室上性心动过速复发，预防由情绪或运动触发的阵发性心动过速。口服普萘洛尔、阿替洛尔或索他 洛尔长期预防阵发性室上性心动过速有效（Ⅰ类推荐，证据水平C）。 β阻滞剂也可用于局灶性交界性心动过速和非阵发性交界性心动过速的治疗（Ⅱa类推荐，证 据水平C）。? β阻滞剂在心律失常的应用 三、预激综合征心动过速 β阻滞剂可能引起旁路具有前传功能患者（即显性预激综合征）的快速心室反应，导致血压下降，甚至发生心室颤动，因此这类患者禁用β阻滞剂。 β阻滞剂也不能用于病态窦房结综合征或慢快综合征和窦性停搏可能发生晕厥的患者。 β阻滞剂在心律失常的应用 四、心房扑动和心房颤动 β阻滞剂不能转复房扑，但能有效减慢房