肾上腺肿瘤的影像诊断（山东肿瘤医院影像科）ppt课件.ppt

肾上腺包虫囊肿 肾上腺髓样脂肪瘤 罕见的良性肿瘤 一般为单侧性，10%双侧 由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织组成 无功能，不分泌激素 临床上多无症状 肾上腺骨髓脂肪瘤CT MRI 类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组织密度构成 局灶性钙化常见（20－30％） MRI肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同，并在脂肪抑制序列上信号强度明显下降 增强检查，肿块内软组织成分显著强化 如果缺乏脂肪成分，CT及MR诊断困难 神经母细胞瘤 婴幼儿常见的恶性肿瘤，80%在3岁以下 50%发生在肾上腺，其余发生于任何神经嵴来源的结构，以腹膜后较常见 肿瘤常较大，瘤内常有出血、囊变和坏死，钙化常见 Symptom：无痛性肿块，转移时则出现肝大、骨痛 80%～90%肿瘤分泌儿茶酚胺，出现高血压 60－70％初诊时即有远处转移 预后差，治愈率30％，2岁以内预后好 神经母细胞瘤CT MR 肾上腺区大肿块，分叶状或不规则,常跨越中线 CT密度多不均匀，内有坏死、囊变或陈旧性出血所致的低密度区，80%可见不规则钙化 增强检查肿块不均匀强化，病变显示更清楚，常包埋、侵及血管 MRI：T1WI呈不均一低信号， T2WI呈高信号，出血、坏死可使肿块信号不均 相应部位检查可显示骨转移和肝转移灶 肾上腺转移瘤 CT MR 单侧或双侧肾上腺肿块 圆形、分叶状或显示肾上腺弥漫性增大 较小者边界清楚，密度均匀；大者中心常发生出血、坏死，肿块密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构 平扫90％CT值大于20HU，无一例小于10HU 肾上腺转移瘤 CT MR MRI在T1WI呈低信号，少数可为等信号或略高信号；T2WI上呈不均匀高信号，常见更高信号的坏死囊变区 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化 延迟扫描可见持续性强化 病灶的强化程度有时可反映原发肿瘤的特点 CT正常不能除外转移，PET准确性高于CT 肺癌双侧肾上腺转移 转移瘤与腺瘤的CT鉴别 首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 平扫CT值小于10HU，肯定为腺瘤 平扫CT值大于43HU，肯定为转移 CT值在10－43HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，52％为界，转移瘤均52%,腺瘤均大于52％ 嗜铬细胞瘤 也称为副神经节瘤 嗜铬细胞瘤大多数（75～90%）起源于肾上腺髓质；10～15%起源于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节等） 20～40岁年龄组多发 肿瘤大小不等（直径1cm～10cm） ，呈圆形、椭圆形或分叶状，有完整包膜，肿瘤较大时内部可有出血和坏死囊变 90％患者因释放儿茶酚胺而继发性出现高血压，阵发性或持续性，三连征：头痛、心悸、多汗（敏感性及特异性90% ) 嗜铬细胞瘤 10%肿瘤 家族史(10%) 恶性 (10%) 双侧 (10%) 肾上腺外 (10%) 儿童发病 (10%) 术后复发 (10%) 血压正常（10％） 嗜铬细胞瘤 CT、MRI 大小差异很大，多数为3－5cm 直径3cm者，84％为实性，密度（信号）均匀 ≥3cm者，70％出现坏死、出血和囊变，典型者表现为中心囊变区 位于肾上腺外者和较小者多密度均匀，呈实性 少数可钙化 嗜铬细胞瘤 CT、MRI 增强检查肿瘤实体部分中等至显著持续性强化，坏死囊变区不强化 MRI T1WI上与肌肉信号相仿,T2WI上呈显著高信号，具特征性 出现转移是恶性嗜铬细胞瘤的可靠征象 CT增强扫描可诱发高血压危象，慎用 双侧嗜铬细胞瘤 女，16岁，阵发高血压 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤 肾上腺皮质癌 临床上较少见 发病年龄：第一个高峰5岁，第二个高峰31－50岁 肿瘤体积多数较大，内部容易发生坏死，出血，肿瘤极易穿破包膜侵犯周围组织器官 无功能性肾上腺癌（约占54%）早期无症状，肿瘤较大出现压迫和转移症状 功能性出现内分泌功能紊乱，以Cushing综合征（65％）最常见 易出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存率20％ 肾上腺皮质癌 CT 肿物一般较大，5cm以下少见，平均9－10cm 类圆形、分叶状或不规则形 边缘清晰或不清，可累及周围结构 密度常不均匀，大者更为显著，中心可见低密度坏死区 40％可见钙化 增强扫描：实体部分可见强化，坏死区无强化。延迟扫描强化程度下降缓慢－廓清延迟 可侵犯肾静脉、下腔静脉形成瘤栓 皮质癌肝转移 肾上腺囊肿（adrenal cyst） 少见，常为单侧性 内皮性囊肿 (淋巴管囊肿），占40% 出血后假性囊肿，40% 寄生虫囊肿，7％ 上皮