胸腰椎骨折ppt课件_5.ppt

胸腰椎前路减压固定 技术改进的临床研究;1953年Wenger首次运用胸腰椎前入路手术行脊柱侧弯的矫形内固定 1956年Hodgson等采用胸腹联合切口对胸腰椎骨折、肿瘤行切开复位、肿瘤切除内固定;80~90年代Moskovich、Kaneda、饶书城等采用经胸胸膜外、经腹腹膜外的前入路手术治疗胸腰段骨折、结核和肿瘤。;随着微创外科的发展，Mack、McAfee、吕国华等学者采用胸腔镜辅助下胸腰椎骨折切开复位内固定脊髓减压术，目前处于探索阶段。;2、胸腰椎前路固定器械的演变;60年代美国、欧州用普通股骨钢板治疗胸腰椎骨折、肿瘤； 70~80年代美国、欧州及中国开始用股骨钢板、Yuan氏钢板、椎体钉、DCP钢板治疗胸腰椎骨折、肿瘤、少数学者用于治疗结核；; 饶氏椎体钉;Yuan 氏I型钢板;Black 固定器;90年代用Z-PLATE钢板、Kaneda器械治疗上述疾患，钢板具有加压、锁定功能：;Kaneda 前路固定器械;Z-plate 钢板;90年代末至今Z-PLATE钢板、 Kaneda、 TSRH、USS、钉棒系统等多种内固定器械用于上述疾患的手术治疗且骨折患者加用钛网。;Z-plate 钢板+钛网;胸腰椎前入路治疗胸腰椎骨折的不足 ;因此，本研究改良胸腰椎前路减压固定方法和程序，评价改良胸腰椎前路减压固定技术在减少失血量、缩短手术时间、减少术后并发症的作用，探讨正确置钉位置。;材料和方法; 手术时间：外伤后8h内手术3例，3周内手术73例，3周~2年手术10例，14年手术1例。按40分法脊髓功能评分18~40分，平均29.86±7.42。合并肢体骨折、脱位12例19处，脑外伤7例，血气胸6例，脾破裂4例，肝破裂1例，肾挫伤2例，肋骨骨折6例。; 作为对照，1998年2月25日~2000年1月，我院采用胸腰椎前路固定技术治疗胸腰椎骨折87例，前10例患者因操作技术不熟练不包括在内，计入该组统计者共77例。男69例、女8例；年龄17~53岁，平均33. 6岁。骨折部位：T114例、T1232例、L130例、L211例。新鲜骨折62例，陈旧性骨折15例（其中后路手术失败需取出内固定者12例）。 ; 手术时间：外伤后3周内手术62例、3周~2年手术12例、2年以上手术3例。按40分法脊髓功能评分18~40分，平均27.36±6.86。合并肢体骨折、脱位13例22处，脑外伤8例，血气胸5例，脾破裂3例，肝破裂3例，肾挫伤1例，肋骨骨???8例。;二、治疗方法;2、定位寻找骨折椎术侧的椎体血管钳夹切断，用剥离器向后方和前方剥离该血管并牢固结扎。;3、剥离骨折椎体表面骨膜向上、下延伸至相邻椎，注意保护相邻椎体血管，向后方剥离骨膜达肋椎关节或横突前方，向中线剥离骨折椎体骨膜绕过椎体前方达对侧，置放弧形椎体牵开器。;4、切开骨折椎相邻上下椎间盘纤维环，切除纤维环，咬除髓核，显露出相邻椎软骨终板，充分显露骨折椎上下椎间隙。;5、此时不忙于切除骨折椎体行椎管减压，从以下方面决定固定螺钉的位置： ; （3）腰桥高度至脊柱的相应成角； （4）器械的螺钉安放位置；;（5）螺钉置入方向应平行于相邻椎软骨终板并向脊柱前方倾斜5°~10°； （6）胸椎置钉于肋骨小头前方3mm，腰椎置钉于横突前方3~5mm。; 6、撑开螺钉矫正畸形，测量所需结构性骨块（髂骨）。遮盖切口，取髂骨块（38~45㎜）缝合取骨伤口。 ; 7、切除骨折椎体后3/4 ，仅残余椎体后壁薄层骨质，从椎弓根和椎间孔缓慢切除整个椎体后壁达后纵韧带，见硬膜囊搏动、减压良好后，用2~3张明胶海绵覆盖硬膜囊表面，防止椎前静脉丛出血。撑开椎间隙，植骨矫形并放平腰桥，安装锁定钛钢板。; 8、冲洗伤口，检查胸膜，严密止血。植骨块及钢板周围植碎骨。血浆管引流接水封瓶，常规结束手术。; 患者术后均卧硬板床休息，使用广谱抗生素3～5d，观察血浆管引流量48~72h。伤后鼓励患者深呼吸、吹气球等预防肺不张，加强四肢肌肉功能训练，术后半个月拆线出院，无截瘫或瘫痪大部分恢复者可戴腰围扶拐或扶床下地活动。;评估内容; 评估胸腰椎前路固定技术改进前、后两组患者的围手术期参数：手术时间、失血量（术中失血量+术后引流量）、术后并发症、钢板、螺钉的位置、术后半月内神经功能康复状况（40分法）。 ;统计学处理;结 果; A组患者打孔时出现固定椎椎体血管损伤6例7条血管，也行钳夹结扎，术中C臂透视：A组螺钉位置在椎体内87例，其中钢板螺钉位置满意79例，螺钉尖进入椎间隙8例14枚螺钉（均重新置钉），椎体一次性置钉成功率 （1-14/87×4）×100%=96%； ; B组患者螺钉在椎体内75例，其中钢板螺钉位