异位妊娠ppt课件_8.pptVIP

治疗方案 ①单次给药：剂量为50mg／m2，肌内注射一次，可不加用四氢叶酸，成功率达 87％以上； ②分次给药：MTX 0．4mg／kg肌内注射，每日一次，共5次。给药期间应测定 B -HCG及B型超声严密监护。 用药后随访 ①单次或分次用药后2周内，宜每隔三日复查B-HCG及B型超声； ②B-HCG呈下降趋势并三次阴性，症状缓解或消失，包块缩小为有效； ③若用药后第7日B-HCG下降 15％～≤25％、B型超声检查无变化，可考虑再次用药(方案同前)。 此类患者约占20％ ④B- HCG下降15％，症状不缓解或反而加重，或有内出血，应考虑手术治疗；⑤用药后35日，B- HCG也可为低值(15mlU／mi)，也有至用药后109日者血B-HCG才降至正常。故用药2周后 应每周复查B-HCG，直至B-HCG值达正常范围。 局部用药 可采用在B型超声引导下穿刺，将MTX直接注人输卵管的妊娠囊内。也可以在 腹 腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后，将药液注人其中。此外，中医采用活血化淤。 消症杀胚药物，有一定疗效。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 异位妊娠 北京协和医院妇产科李彩娟 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠(ectopic pregnancy)，习称宫外孕(extrauterine pregnancy) 根据受精卵种植的部位不同分为： 输卵管妊娠 宫 颈妊娠 卵巢妊娠 阔韧带妊娠 腹腔妊娠等，其中输卵管妊娠最常见（占90%—95%） 异位妊娠是妇产科最常见急腹症 发病率约为1％。并有逐年增加的趋势。由于其发病率高，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。 输卵管妊娠 多发壶腹部（75%-80%）其次为峡部。伞部及间质部妊娠少见。 病因 输卵管异常 受精卵游走 避孕失败 其它 病理 1．受精卵着床在输卵管内的发育特点 、， 输卵管管腔狭小,管壁较薄， 蜕膜形成较差，不利于胚胎发育，往往较早发生输卵管妊娠流产； 输卵管的血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞往往穿破输卵管小动脉，由于小动脉压力较绒毛血管高，故血液自破口流人绒毛间；同时， 输卵管肌层不如子宫肌层厚与坚韧，胚胎滋养细胞容易侵入，甚至穿透输卵管壁而引起输卵管破裂。 2．输卵管妊娠的结局 1)输卵管妊娠流产(tubal abortion)：多发生在妊娠8一12周内的输卵管壶腹部妊娠。由于囊胚向管腔内突出生长，出血时导致囊胚与管壁分离；若囊胚完全掉人管腔，刺激输卵管逆蠕动而挤入腹腔，‘为输卵管妊娠完全流产，出血一般不多；如囊胚剥离不完整，部分组织滞留管腔，继续侵蚀输卵管壁而引起反复出血，形成输卵管妊娠不全流产。反复出血可形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，血液积聚在直肠子宫陷凹而形成盆腔积血，甚至流向腹腔。 输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy)：指囊胚在输卵管内继续生长，绒毛侵蚀、穿透肌层及浆膜，导致管壁破裂，妊娠产物流入腹 3)继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚掉人腹腔多已死亡。偶有存活者，可重新种植