用药安全管理课件.ppt

许杜娟 主任药师 ;前 言;前 言;前 言;前 言;  患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。 保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。 ——《患者安全目标手册》目标二，中国医院协会编，2008年;用药错误;一、用药错误;一、用药错误;一、用药错误;数据一： Leape[1]等回顾了纽约州的30 000例医疗记录 约有1200例（占4%）医疗事故 1200例中228例（占19%）为药物不良事件，包括药物过敏； 228例中有102例（占45%）给药错误（ME）； 102例中有30例（占30%）最终导致了患者死亡。 据此推算到美国全国2.5亿人口每年给药错误约为：77万~200万，其中14万病人死亡。 注：[1]Leape L. A systems analysis approach to medical error. Journal of evaluation in clinical practice,1997, 3(3): 213-222 ;一、用药错误;一、用药错误;一、用药错误;一、用药错误;一、用药错误;一、用药错误;一、用药错误;*;一、用药错误;一、用药错误;一、用药错误;一、用药错误;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;用药错误;二、高危药品;高危药品 案例一、 10%KCl误为50%葡萄糖致人死亡 某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将10%KCl当成高糖给患者静脉注射，造成患者死亡。 ;高危药品（high-risk medication/high-alert medication） 美国医疗安全协会（ISMP）定义 若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物 一般是指那些本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当极易导致严重后果甚至危及生命的药品。 ;2008年ISMP 最新修订的高危药品目录 1、静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素） 2、静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔） 3、麻醉剂 全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮 4、静脉用抗心律失常药 5、抗凝血药（抗血栓药），包括：华??林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（如：依替巴肽） 6、心脏停跳液 7、化疗药物，注射剂或口服剂 8、20%以上浓度葡萄糖注射液 ;2008年ISMP 最新修订的高危药品目录 9、腹膜透析液或血透析液 10、硬膜外或鞘内给药剂 11、口服降糖药 12、影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农） 13、脂质体剂型（如两性霉素B脂质体） 14、中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑） 15、中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛） 16、阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释和缓控释剂型） 17、骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵） 18、静脉放射性造影剂 19、全胃肠外营养 ; ISMP确定的前5位高危药物分别是： 胰岛素 阿片类麻醉药 注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药 高浓度氯化钠注射液（0.9%） ; ;二、高危药品;二、高危药品;二、高危药品;用药错误;三、药品不良事件监测;三、药品不良事件监测;（3）应用 ;（3）应用 ; 报告原则;　1.报告原则;2.院内ADR报告流程;报告的时限-报告单位;4.如何正确填报及注意事项;规 范填写手册;易漏项！;药品信息;用药原因：病因或原患疾病名称 举例： 患者既往高血压病史，现因肺部感染使用氨苄 青霉素引起不良反应，用药原因应填“肺部感染” 而 不是“抗感染”。 ;药品不良反应情况;ADR名称; 3个时间 1.不良反应发生的时间 2.采取措施干预不良反应的时间 3.不良反应终结的时间;举 例;关联性评价;6级评价标准 ;需重点关注的品种;*;*;*