心房颤动的治疗新的循证医学证据课件.pptVIP

《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 　　　　　　　　　　　　　 心房颤动的治疗 -- 新的循证医学证据 首都医科大学附属北京安贞医院 马长生 Miyasaka. Circulation,2006:119 Year 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 Adults with AFib (millions) 5.1 10.2 8.4 12.1 15.9 房颤的患病率逐年增加 房颤患病率逐年增加 Adults with AFib (millions) Year 2.08 2.26 2.44 2.66 2.94 3.33 3.80 4.78 4.34 5.16 5.42 5.61 % 36 37 53 Year Proportion Aged ?80 Yr Go: JAMA, 2001:2370 房颤发病率% 年龄 房颤的患病率：鹿特丹研究 Heerinaga. Eur Heart J,2006:949 6808人随访6.9年，房颤患病率5.5% 房颤发病率‰ 年龄 房颤的发病率：鹿特丹研究 Heerinaga.Eur Heart J,2006:949 6808人随访6.9年，房颤发病率9.9‰人年 确诊的房颤低于实际发生率 14802人?65岁，随机分为强化筛查组和对照组 强化筛查组为9866例 对照组4936例 随访12个月 强化筛查组新发房颤1.63%， 对照组新发房颤1.04% Fitzmaurice. BMJ,2007 :383 孤立性房颤也是脑卒中的危险因素 Jahangir. Circulation,2007:3050 房颤抗栓：荟萃分析 Hart. Ann Intern Med,2007:857 试验数量 病例数 相对风险降低(%) 华法林vs安慰剂 6 2900 64 阿司匹林vs安慰剂 8 4876 22 华法林vs阿司匹林 12 12963 39 高龄房颤患者应用华法林的真实世界 13.1% 4.7% 严重出血多发生于服药的90天内 26%由于安全性原因停药 缺血性卒中高危的患者其服用华法林引起严重出血的风险更大 Hylek. Circulation,2007:2689 ICH 风险亚裔是白人的4.06倍 亚裔应用华法林颅内出血风险增加 Shen. JACC,2007:309 前瞻性，随机，对照 入选973例 ?75岁的房颤患者 随机分为 华法林组(INR 2.0-3.0) 阿司匹林组(75mg/d) 平均随访2.7年 终点：致死或致残性脑卒中，颅内出血，动脉栓塞 老年房颤卒中预防：华法林vs阿司匹林 伯明翰老年房颤治疗研究，BAFTA研究 Mant. Lancet,2007:493 0.83 1.15 5(0.4%) 6(0.5%) 出血性 0.65 1.92 1(0.1%) 2(0.2%) 其它颅内出血 0.36 0.32 3(0.2%) 1(0.1%) 系统性栓塞 48(3.8%) 7(0.5%) 32(2.5%) 23(1.8%) 21(1.6%) 44(3.4%) 0.005 0.33 8(0.6%) 致残非致死 0.0027 0.48 24(1.8%) 合计 0.53 0.69 5(0.4%) 不详 0.0004 0.30 10(0.8%) 缺血性 0.14 0.59 13(1.0%) 致死 0.003 0.46 21(1.6%) 卒中 p 事件 华法林(n=488) 阿司匹林(n=488) N(年风险) N(年风险) 华法林VS.阿司匹林 RR 老年房颤卒中预防：华法林vs阿司匹林 伯明翰老年房颤治疗研究，BAFTA研究 Mant. Lancet,2007:493 抗凝在临床实践中的实际情况 2.03/100人年 1.17/100人年 11,526名房颤患者,54.8%服用华法林 华法林降低血栓栓塞相对风险51% 华法林增加颅内出血率(0.46/100人年 VS 0.23/100人年） 华法林不增加非颅内出血(1.05/100人年 VS 1.06/100人年） Go. JAMA ,2003:2685 Rivaroxaban Enoxaparin 873例患者参加 终点事件包括DVT,PE,全因死亡 安全性：术后主要出血事件 终点事件 安全性 Erik