流行性出血热ppt课件_14.pptVIP

㈤恢复期 尿量逐步恢复为2000m1以下，精神、食欲基本恢复，体力增加，一般需1—3个月才能完全恢复。 临床分型 非典型 轻型 中型 重型 体温 38℃以下 39℃以下 39—40℃ ＞40℃ 中毒症状 无 轻 较重 严重 出血 散在出血点 出血点 有明显出血 有皮肤淤斑 和腔道出血 渗出 无 轻或无 明显 球结膜水肿 严重 休克 无 无 收缩压低于 收缩压低于 90mmHg 70mmHg 尿蛋白 土 +～++ ++～+++ +++严重 肾损 无 轻 较重 可见膜状物 少尿 无 无 有 3天左右 持续5日 以内或无尿2日内 危重型：在重型基础上并出现以下6项病变之一情况者： ⒈难治性休克， ⒉有重要脏器出血， ⒊少尿超出5日或尿闭2日以上或BUN超出42．84mm01/L， ⒋出现心力衰竭、肺水肿， ⒌出现脑水肿、脑出血或脑疝等中枢神经并发症， ⒍严重感染。 实验室检查 （一）血常规检查 ①白细胞计数升高，中性粒细胞增多，重症患者可见幼稚细胞呈类白血病反应。②出现异型淋巴细胞。 ③血红蛋白和红细胞明显升高。 ④血小板减少。 （二）尿常规检查 ①蛋白尿，肾损早期，见尿必查。 ②尿中出现膜状物，为大量蛋白和脱落上皮的凝聚物。 ③尿沉渣中发现巨大的融合细胞，可检出EHF病毒抗原。 ④管型和红细胞 （三）血液生化检查 血BUN和Cr升高， 血气分析常见呼碱、代酸以及电解质紊乱。 (四)凝血功能及其他检查 DIC时血小板明显下降，纤维蛋白原降低、凝血酶元时间延长、凝血时间延长。继发纤溶亢进时纤维蛋白降解物(FDP)升高。 肝功能∶ALT升高，少数黄疸升高。 心电图改变∶可心肌损害、传导阻滞。 胸片∶可见肺淤血、肺水肿、胸腔积液。 （五）免疫学检查 可用免疫荧光或酶联免疫法检出EHF病毒抗原以及特异性IgM、G抗体。 病毒抗原∶血清、外周血粒细胞、尿沉渣细胞。 特异性抗体∶IgM 1∶20阳性(确诊本病的主要方法)。 IgG1∶40为阳性，双份血清滴度4倍以上升高有诊断价值。 并发症 并发症 ㈠腔道出血 如呕血、咯血、便血、阴道出血及腹腔出血，常引起继发性休克死亡。 ㈡中枢神经系统合并症 包括脑炎和脑膜炎；脑水肿；高血压脑病和颅内出血等。CT颅脑检查有助于以上诊断。 并发症 ㈢肺水肿 常见于休克期和少尿期 ⒈成人呼吸窘迫综合征(ARDS) ∶是由于严重肺间质水肿所致的低氧血症、急性呼衰。表现为呼吸急促、缺氧、紫绀，氧 分压及血氧饱和度明显下降。汉坦病毒肺综合征，即以ARDS为主要表现，病死率高达67%。 ⒉心衰性肺水肿 ∶ 由高血容量或心肌受损、过量补液所引起。 并发症 (四)继发性感染 可引起呼吸道、消化道或泌尿道感染，亦可引起败血症，多为细菌感染所致。 (五)重要脏器损伤 可引起心肌损害、肝脏损害、自发性肾破裂，甚至多个脏器病变及多脏器功能衰竭。 诊断与鉴别诊断 ㈠诊断依据 ⒈流行病学史：疫区、季节、鼠接触史。 ⒉临床特征 3大主症及5期经过。 ⒊实验室检查 ①WBC升高，②异型淋巴细胞出现，③血小板减少，④尿蛋白大量出现，⑤血清和尿沉渣细胞中检出EHF病毒抗原，⑥血清中检出特异性IgM抗体。⑦PCR检测EHF病毒RNA。 高热面红醉酒貌 头痛腰痛象感冒 皮肤黏膜出血点 恶心呕吐蛋白尿 乙方有义务提