脊髓损伤康复2010ppt课件.ppt

脊髓损伤康复进展 * 效果 C级21例，20例转为D级，1例转为E级 D级15例，4例转为E级，11例仍为D级 自由行走17例 矫形器行走1例（不用拐杖） 只用肘杖行走8例 矫形器+肘杖行走3例 可以行走，但轮椅为主1例 E级14例，保持在E级 脊髓损伤康复进展 * 临床处理策略 对于有运动保留（motor sparing)的患者 神经损伤程度与椎管内压迫程度无关 预后与减压手术/固定手术/甲强龙注射无关 脊髓损伤康复进展 * Spine, 1996;21:2345-2351 63例，不完全性颈脊髓损伤 伤后2天内入院，保守治疗，随访33个月 平均住院日 Frankel B级 181天（45-337天），28例 Frankel C级 132天（49-251天），25例 Frankel D级 58.9天（39-77天），10例 脊髓损伤康复进展 * 脊髓 功能的恢复 运动缺陷指数（MDP）=(1-运动积分/正常积分）*100 运动恢复指数（MRP）=入院MDP/出院MDP*100 MDP Frankel B级 96.4 Frankel C级 75.5 Frankel D级 23.6 脊髓损伤康复进展 * 12个月后评估 A B C D E Frankel B 0 5 8 6 2 21 Frankel C 0 1 0 15 1 17 Frankel D 0 0 0 3 3 3 所有在入院时骶部有针刺感的伤员都恢复功能性步行。与药物/减压手术/固定手术无关 脊髓损伤康复进展 * 外伤性脊髓空洞症post traumatic syringomyelia (PTS) 815例SCI，证实28例PTS，发生率3.43% 伤后6个月到34年（平均8.6年）出现新神经损害体征和症状，向正常脊髓和脑侵袭。发病机制不明 完全性损伤患者的发生率是不完全损伤的2倍 脊髓背段损伤和颈脊髓损伤的患者多见 24例进行性PTS进行手术，包括空洞切除术，脊髓切除术，各类分流术等。效果满意。 发生率可能低估。王大觉的内部数据提示为20% 决定预后的关键因素 损伤本身的严重程度 急救过程：方式、时间、措施 手术和药物处理：时机、方式、方法 康复训练 保证最佳的恢复过程 促进神经功能重塑 康复工程 代偿、替代、环境改造 脊髓损伤康复的理念 通过医学、心理、工程技术、环境改造、职业教育、政策立法等综合措施 针对患者的功能障碍：运动、感觉、膀胱、直肠、心肺、消化、心理 进行训练和再训练 促使患者的躯体和心理功能恢复到尽可能高的水平，并重返社会。 工作模式-团队合作 脊柱外科 神经外科 泌尿外科 急救医学 神经内科 营养科 心血管内科 呼吸科 康复医师 物理治疗师 作业治疗师 文体治疗师 心理治疗师 矫形技师 康复护理 社会工作者 脊髓损伤处理的核心是多学科合作 营养科 泌尿外科 社会服务 康复科 临床心理 神经内科 神经外科 骨科 脊髓损伤 * 全国脊髓损伤学术大会 脊髓损伤的恢复机制 脊髓损伤康复训练 脊髓损伤并发症处理 ICF在脊髓损伤中的应用 康复工程与技术进步 损伤后的早期康复措施 床：气垫床、翻身床、减压床 卧床活动：上肢肌力、关节活动范围 膀胱处理：清洁导尿 坐、站：体位性低血压、脊柱稳定 防治并发症：压疮、感染、疼痛 改善情绪，调动积极性 营养支持：制动的负氮平衡需要高度重视 康复护理 恢复期的康复 物理治疗 肌力训练 牵张训练 步行训练 转移训练 轮椅训练 呼吸训练 耐力训练 理疗 心理咨询 作业治疗 日常生活活动训练 文体训练 工作能力训练 矫形器和辅助具应用 肌肉痉挛处理 膀胱/直肠处理 疼痛处理 性生活和生育问题 康复途径 改善：通过功能训练使暂时丧失或者减弱的生理功能提高或者恢复。 代偿：在生理功能无法恢复的情况下，通过矫形器和辅助具等，补偿相应的功能。 替代：在组织结构丧失或者生理功能丧失的情况下，用其他方式完成相应的功能。 康复治疗途径-改善 运动训练可以改善活动能力 瓶颈： 治疗环境的安全性 理想化运动的实现 神经功能重塑的条件 康复机器人的价值 “制造”安全环境 “制造”理想化运动 “制造”神经功能重塑 减轻治疗工作强度 提高治疗效率 改善运动能力 康复治疗途径-代偿 矫形器的价值：代偿肌肉功能、预防损伤、纠正畸形，最终改善/恢复生活和工作能力。 踝足矫形器（AFO） 膝踝足矫形器（KAFO） 大部分SCI患者不同程度需要矫形器和辅助具 矫形器的实用性值得深思 * 全国脊髓损伤学术大会 ICF在脊髓损伤中的应用 ICF的概念 ICF与医学模式 ICF与康复团队合作 ICF核心组合与临床应用 全国脊髓损伤学术大会 ICF-国际功能、残疾和健康分类 ICF的应用 * 全国脊髓损伤学术大会 环境因素 个人因素 功能与