心源性休克的呼吸循环支持ppt课件.pptVIP

心源性休克心肺支持技术最新进展;内 容;内容;心源性休克;;;;;内 容;循环支持： 药物支持：多巴胺、多巴酚丁胺等 手术治疗：介入或外科 机械装置支持;急救：提升血压，保证重要脏器的灌注。血管活性药、机械装置明确病因或阻止原发病进展：血运重建;机械辅助装置历史回顾;主动脉内球囊反搏理论;使用反搏泵的有利因素;Intra-Aortic Balloon Pump;导管室事件发生率;SHOCK Registry: 院内死亡率;TACTICS: 院内死亡率;心室辅助装置;TandemHeart;Tandemheart vs. IABP 在心源性休克患者中随机研究;Tandemheart vs. IABP30天生存率;A RANDOMIZED TRIAL OF LVAD VS. IABP IN CARDIOGENIC SHOCK;LVAD 较IABP： 　提高心脏指数（CI） 0.35 L/min/m2; 　提高动脉压12.8 mmHg; 　30天死亡率无差异 　下肢缺血无差异 　TandemHeart出血多;Impella? RECOVER? LP 2.5 System;RECOVER? LP 2.5 System ;RECOVER? LP 2.5 System;Impella 减小梗死面积;心脏负荷下降与梗死面积的相关性;PROTECT I FDA 批准的第一个在高危PCI患者中应用 IMPELLA? 的可行性研究;PROTECT I;研究终点;患者特征;主要终点: 30-Day MACCE;Aortic Insufficiency Aortic Valve Injury Bleeding Device Malfunction Hemolysis on support Hepatic Failure Insertion Site Infection Limb Ischemia Perforation Renal Failure Respiratory Dysfunction Sepsis Thrombocytopenia Thromboembolic events Vascular Injury Ventricular Tachycardia; 未发生血流动力学异常;Synergy?微泵提供局部循环支持 ;Synergy?掌上微泵 ;;Synergy?掌上微泵;Synergy?掌上微泵;内 容;;无创通气治疗急性心源性肺水肿 3CPO研究;无创通气治疗急性肺水肿; 应用低水平CPAP（PEEP=5cmH2O左右）能明显改善充血性心衰患者的心输血量，压力过高反而会增加肺血管阻力，增加心脏负荷。 英国胸科协会指南(2002)建议，将CPAP作为心源性肺水肿的治疗手段之一。对CPAP治疗无效时，加用PSV（压力支持通气）可能有效。 ;3CPO研究目标和假设;对急性心源性肺水肿患者，非侵入性气道正压通气可使病人呼吸窘迫得到迅速缓解，而死亡率并不增加，无论病人采用何种通气方式（CPAP或 NIPPV）都可安全受益。 在治疗的第l个小时内，NIPPV组急性肺水肿的呼吸窘迫、低氧血症、酸中毒、心??过速等症状改善程度即明显优于标准氧疗组，与CPAP组相比，患者7天、30天死亡率无差异，代谢指标无恶化。;小 结;谢 谢