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- 2018-08-06 发布于贵州
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烧伤整形科 苏学峰ppt课件
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近期,来自美国的 Morrison 教授等在 Dermatologic Surgery 杂志上报道了一例耳后基底细胞癌术后大面积软组织缺损的病例。
这是一名 73 岁溃疡性结节性基底细胞癌男性患者,病变部位位于耳后,面积为 3.8×3.0cm。切除肿瘤需分两步实施莫氏显微外科手术,术后残余 5.3×4.2cm 大小软组织缺损创面,创面基底可见颅骨骨质暴露(图 1)。如何修复该缺损创面?;;由于耳后头皮组织缺乏弹性且位置固定,一期关闭创面十分困难。强行关闭很可能会导致皮肤张力性坏死,耳朵因受到牵拉而回缩。本例颅骨骨质暴露进一步增加了修复难度。全厚移植皮片不能在缺乏血供的部位存活。
使用肉芽组织覆盖创面基底可为二期皮片移植创造条件。二期皮片移植有助于缩短创面愈合时间,缺点是会造成皮片萎缩、苍白,与周围组织接合不整齐而影响美观。;另一种方法是采用临近皮瓣移植,但是考虑到周围组织缺乏弹性,实施起来并不容易。采取颈部皮瓣移植可填补缺损、关闭创面、缩短愈合时间,但是大面积皮瓣的存在会影响肿瘤监测。
也可采用游离皮瓣修复缺损创面。但是相对其他选择,这种方法的术后并发症发生率更高,同时也会增加手术和住院治疗费用。大面积创面修复同样也会影响肿瘤检测及美观。;
来自美国的 Mohs 医生采用上述第二种方法修复创面。Mohs 医生采用组织固定技术,促使创面组织坏死,并且在表皮脱落之前一直保持创面开放
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