胃食管返流个案课件.pptVIP

滕州市中心人民医院新生儿一科;;;;疾病概述;主要病因 主要与食管下括约肌的抗返流屏障作用有关。 其次与食管的蠕动功能弱，胃肠动力不成熟及激素水平低下有关。 GER并非是食管下括约肌功能低下单一的作用，而是由许多因素综合产生。其中食管末端黏膜瓣、膈食管韧带、腹段食管长度、横膈脚肌钳夹作用及His角等结构，亦在防止返流中起一定作用。 ;具体来讲，与以下因素相关： 1.第一抗返流屏障:食管下括约肌 2.第二屏障:食管正常蠕动 3.第三屏障:食管黏膜抵抗力 4.腹腔内食管段长度与His角 5.胃的因素 ; 病例介绍; 4月17日患儿病情好转。给予鼻饲5ml早产奶q3h，每次喂养后患儿血氧饱和度均有下降，给予抬高头部，俯卧位后好转。由于患儿反复病情变化，为明确诊断，请上级医院专家来院于4月20日给予患儿进行支气管镜检查，镜下显示气管及食管无明显结构异常，气管内有较多白色粘液（不排除为返流奶液），上叶及下叶支气管予生理盐水灌洗治疗2次，予胃肠减压。4月21日试鼻饲5ml早产奶q3h，4月22日嘱予多潘立酮混悬液鼻饲预防胃食管返流。;病例介绍;;2、消化道护理 此患儿因病情危重，反复出现数次上机、脱机，最终病情好转，而消化道症状亦是与全身状况一样好转恶化反反复复。期间出现胃出血，表现为胃管内抽出咖啡色样物，及时给予洗胃，凝血酶胃内注入，胃肠道功能稍恢复后，及时给予微量胃管喂养联合静脉营养，期间给予安慰奶嘴进行非营养性吸吮，刺激胃液分泌，减少禁食次数和持续时间，缓慢增加奶量，并使用刺激排便（或灌肠）的方法，促进胎便排空，逐步过渡到经口奶瓶喂养。;3、体位护理 体位护理是内科治疗最常见及最方便的方法 （1）俯卧位：头偏向一侧。 （2）倾斜式卧位：上半身垫高或床头抬高30°，于哺乳后30min或睡眠时，采取俯卧倾斜位，使患儿面向左侧或右侧，双臂屈曲置于头部两侧，每次30~60min，需专人看护。 （3）头高足低斜坡右侧位：上半身抬高20~30°，于喂奶后30min或睡眠时，每次30~60min。 （4）“双角度”??位：将患儿头抱于左臂上，面向母亲喂奶时的体位姿势，此时患儿身体长轴与水平面的角度及患儿左前斜位的角度均为45~60°，在喂奶后保持这种体位30~60min。 此患儿因严重的胃食管返流，在护理 过程中可谓“煞费心机”。 ;;5月18日遵医嘱予稠早产奶微量泵泵入，以减轻对胃黏膜的刺激。（传统的滴入法效果不好）;护士喂奶时给予患儿头高卧位， 在暖箱内操作托起患儿头部。;于5月26日改为口服稠早产奶15ml，由护理人员抱着喂养，并于喂养后采取“双角度”体位30-60分钟。;4、健康教育 护士应将本病引起的严重后果和体位治疗的原理深入浅出的讲述给家长，告知家长体位与饮食治疗的重要性和长期性。多数家长习惯将患儿头部靠于右臂肘部抱着(与右利手有关)，这与患儿所需体位相反，在指导体位喂养时需强调说明。有出院带药时，详细说明用药方法和注意事项，尤其是用药剂量。强调连续用药及门诊复查。 务必重视对胃食管返流患儿家长的宣教！！ ; 出院宣教;;; 谢谢 聆听！