脑血管病的痉挛处理进展ppt课件.pptVIP

牵张 瘫痪肌肉短缩位—挛缩；制动后蛋白合成减少—萎缩；痉挛与肌肉过度活跃—部分肌肉缩短导致肌梭活跃与敏感； 早期牵张用于任何神经疾病，对抗肌肉短缩与减少肌梭敏感性； 长期牵张有助于潜在功能恢复；3h可以改善痉挛并患者可以耐受；对主缩肌与拮抗肌随意活动均有益；夹板或矫形器持续牵张改变反射活动减少牵张反射。 Neuromuscular electric stimulation (NMES)抗痉挛作用 拮抗肌刺激的交互抑制作用 肌腱刺激的抑制作用 通过机械机制激活Ib纤维，易化Renshaw 细胞回返抑制，增强感觉输入，从而抑制肌痉挛。 根据文献综述，多数研究治疗参数：The usage of NMES with a frequency between 30 and 50 Hz and a pulse width between 0.1 and 0.5 ms for 30 minutes, 5 times per week for 3 to 4 weeks were associated with successful results Sbruzzi, Graciele, and Rodrigo Della Méa Plentz. Effects of Electrical Stimulation in Spastic Muscles After Stroke.?Stroke?46 (2015): 00-00. 按摩的解痉作用 按摩源于中国,西化后的按摩理论不同于中国 按抚的镇静作用 低频震颤的松弛作用 慢牵引的松弛作用 深按压的门控作用 长时间牵引的蠕变效果 痉挛的药物治疗 痉挛的肉毒毒素注射治疗 Botulinum Toxin Type A (BOTOX?): History of Development 1944 1920s 1895 Botulinum toxin type A first isolated Dr. Schantz begins investigation C. botulinum identified Dr. Scott initiates first therapeutic testing in humans 1978 1989 FDA approval of BOTOX? 肉毒毒素肌肉化学性去神经支配效应 乙酰胆碱突触间隙量子式释放抑制，从而阻断了有效性神经-肌接头的兴奋传递，致使肌肉失神经支配，临床则表现为肌肉弛缓性瘫，即所谓的肌肉“化学性去神经支配（chemodenervation）” 三种制剂的潜伏期、最大作用、持续时间均无显著性差异。 国产药需要较高的剂量才能达到进口药物的作用。 康复医生应考虑的问题 降低痉挛后是否恢复功能，特别是局部的肌痉挛处理，肉毒素注射是首选 是否减轻症状，如减轻疼痛可以提高佩带矫形具的耐力，减轻内收肌痉挛可以减少尿失禁？ 是否改善外观，给患者带来自信和自尊？ 是否减轻了护理人员的工作量？ 治疗后是否影响到其他正常肌群工作？ 是否能够达到患者的期望值（10年患者？） （1）动态畸形—肌肉痉挛所致的关节运动障碍； （2）静态畸形--肌肉萎缩、肌腱、关节挛缩、骨化肌炎等导致的骨关节畸形； （3）诊断性利多卡因注射（1-2ml/注射点， 10ml）； 痉挛引起畸形的判断： 操作技术 注射部位的确定 注射过程 治疗剂量 稀释度 注射部位确定技术 注射部位治疗的技术关键是确定靶肌肉 ,并准确地将药物注射入靶肌肉。 通常采用 EMG技术或电刺激技术或超声引导技术。 靶肌肉的确定：电刺激定位技术 空心肌电针插入靶肌 选择电刺激参数：脉冲方波电流、波宽（0.05-0.1ms）、频率0.5-3HZ，电流强度0.5-1.0mA； 找到目标点后减少刺激强度，以便最小的刺激强度引起最大的抽搐，最终的靶刺激强度为0.5-1.0mA； ES与EMG的区别是：前者是给予刺激信号观察特定的收缩反应，后者是引导出特定的动作电位； 操作设备 注射过程 注射过程注射部位消毒，局部皮丘麻醉或直接穿刺，确定针尖位于靶肌肉内(EMG技术或 电刺激技术 ) ，回抽确定针尖不在血管内， 推注药物。注射时应该避免注射入血管 、 皮下组织 、 脂肪 、筋膜等 。 注射针尖与肌肉接头最密集区域的距离将影响其扩散的范围 注射部位最好在运动终板密集区 肉毒素引导性注射技术、徒手定位、电刺激定位、肌电图定位、超声定位 绝缘针在电刺激引导下的注射效果好于解剖及运动点定位。 注 射 后 的 康 复 训 练 肉毒素注射的根本目的：通过降低痉挛肌肉张力，为运动肢体功能恢复创造条件，康复训练促进药物吸收和内化（internalization) 常规康复训练是增强肌肉痉挛治疗效果的重要措施 ，包括肌力训练 ，牵伸训练 、其