脾破裂ppt课件_4.pptVIP

Your company slogan 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 一例脾切除术的病例讨论 2012 8 主要内容 一，病史 二，解剖 三，病因 四，临床表现 五，诊断 六，治疗 七，手术配合 基本概述 脾脏有极其丰富的血液循环，深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护，仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%，所以脾外伤在外科中占有重要地位。 脾脏解剖位置 脾脏位于左上腹部，胃的后方，横膈膜的下方。在一般成年人个体中，脾脏大小约为125 × 75 × 50立方毫米，平均重量约为150克。 脾脏解剖图 脾包膜（脾脏的外层包被） 构造 　　脾脏内部可分为红髓及白髓。红髓的主要功能是过滤和储存血液，，由脾索及血窦组成，但因为其不含输入淋巴管，所以脾脏不能过滤淋巴的功能。而白髓的主要功能则为对抗外来微生物及感染。 血供 　脾脏由脾动脉供血。脾动脉是腹腔动脉最大的分支，。脾动脉在进入脾门前多先分为上、下两支，或上、中、下三支，再分为二级分支或三级分支进入脾门。根据脾动脉分支情况，可将脾脏划分为2～3个叶和上极段、下极段两个段。脾动脉分支进入脾实质后为节段动脉、进而分为小梁动脉，最后形成终末动脉，故脾实质由内到外可划分为脾门区、中间区和周围区。 韧带和淋巴引流 韧带： 胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带，脾结肠韧带 脾的淋巴引流： 汇入脾门淋巴结→腹腔动脉旁淋巴结 脾的生理功能： 1. 造血和储血 2. 滤血及毁血 3. 免疫功能 4. 其他功能：如产生VIII因子。。。 分类 外伤性脾破裂 1 自发性脾破裂 2 外伤性脾破裂病因 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹 部损伤。 占绝大多数，都有明确的外伤史。 开放性损伤 闭合性损伤 多由锐器伤造成，如刺伤、子弹伤等，往往伴有其他内脏的损伤。 自发性脾破裂病因 一般无明确外伤史而发生的脾脏突发性或隐匿性破裂,临床少见,占全部脾破裂的3%~4%,主要发生于病理性脾脏,一般仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。 中央破裂 被膜下破裂 真性破裂 病理分类 病理分类 1、中央型破裂：破损在脾实质深部；表浅实质及脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿，致脾脏逐渐增大，略可隆起。 2、被膜下破裂：破损在脾实质周边部分；系包膜下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积聚于被膜下。 3、真性破裂：系脾被膜与实质同时破裂，发生腹腔内大出血，临床所见脾破裂约85％属于此类。 临床表现 1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。 b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。 临床表现 2. 开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。 脾破裂的诊断 损伤病史； 临床有内出血的表现 腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等 CT 发现脾破裂 超声显示脾破裂依据 诊 断 诊 断 1. 超声波检查： 可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。 2.诊断性腹腔穿刺术： 简单易行、安全、阳性率高的检查方法。 诊断性腹穿 手术治疗  对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除脾脏损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术。 Your company slogan 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。