心脏再同步治疗的临床应用卢才义课件.ppt

心脏再同步治疗的临床应用;心力衰竭与心脏失同步 CRT治疗的循证医学 CRT治疗指南解读;左室收缩功能与LBBB发生率;心脏机械收缩失同步;心脏失同步恶化血流动力学;心室失同步患者预后与QRS波关系;Cardiac Resynchronization Therapy（CRT） 房室同步 左、右心室同步 心室内同步 通过顺序起搏心房、左心室和右心室，纠正心脏原有的机械收缩失同步，是药物治疗的良好补充。 ;室内同步;如何获得心脏再同步？;Coronary Sinus Lead;CRT循证医学;CRT临床试验（三个阶段）; 早期的临床研究预示着起搏治疗心衰时代的开始。 1998年ACC/AHA起搏指南将药物难治性心衰列为起搏IIb类适应证;1998年ACC/AHA适应证;CRT循证医学 ：改善心功能 ;患者一般情况;研究结果;第二阶段;2002年ACC/AHA/NASPE指南;CRT的循证医学 —— CRT降低死亡率;COMPANION研究;COMPANION研究;COMPANION研究;COMPANION研究;CARE-HF;CARE-HF;CARE-HF;CARE-HF;CARE-HF;Mean Follow-up 36.4 months (range 26.1 to 52.6) CRT Deaths = 101 (24.7%) Medical Therapy Deaths = 154 (38.1%);;;CARE-HF extend 结论;以上试验结果促使ACC/AHA和ESC在2005年心衰CRT治疗指南中，将CRT列为心衰合并心室收缩不同步患者I类适应证 ;2005年CRT适应征（ESC ） 射血分数降低的充血性心力衰竭 标准抗心衰药物治疗基础上心功能Ⅲ-IV级 心室运动不同步：QRS宽度 120ms 2005CRT适应征（ACC/AHA） LVEF≤35％的充血性心力衰竭 窦性心律 标准抗心衰药物治疗基础上心功能Ⅲ-IV级 心脏运动不同步： QRS宽度 120ms ;CRT循证医学研究小结;ACC/AHA/ESC的CRT 治疗适应症;严重收缩性心力衰竭患者心脏再同步治疗的建议（2008年ACC/AHA/HRS指南 ）;严重收缩性心力衰竭患者心脏再同步治疗的建议（2008年ACC/AHA/HRS指南 ）;有关适应证的几个特殊问题;有关适应证的几个特殊问题;RETHINQ Study;RETHINQ 研究;Prospect研究 ;有关适应证的几个特殊问题;MADIT-CRT研究：方法学;MADIT-CRT研究：结果;MADIT-CRT研究：结果;;;;CRT-D治疗能降低症状轻微、低射血分数伴宽QRS波 的患者的心力衰竭事件 目前指南 Ia：LVEF≤35%、QRS≥120ms、NYHA III或IV级、窦性心律 MADIT-CRT研究结果是否会影响将来的指南 MADIT-I和MADIT-II研究结果已经影响了ICD的指南 ;有关适应证的几个特殊问题;Block研究－正在进行中;有关适应证的几个特殊问题－总结;未来的发展 CRT对没有心衰的起搏依赖患者的影响;入选标准 有常规起搏器植入的适应证 2/3时间需要心室起搏 LVEF无限制 QRS宽度无限制 ;总 结;病例一;病例二;病例三;病例四;ICD的I类适应证（ACC/AHA/HRS2008年 ）;CRT术后参数优化和疗效评价;内容提要; 一、临床评价;Guillaume Lecoq, et al, Clinical and electrocardiographic predictors of a positive response to cardiac resynchronization therapy in advanced heart failure. European Heart Journal (2005) 26, 1094–1100.;超声波评价;MR;超声心动图, 将室间不同步定义为以QRS波起点为参照,主动脉和肺动脉射血开始时间相差大于40ms-室间延迟（IVMD） 但左、右心室的射血开始时间可受很多因素的影响，CRT术后观察IVMD是否改善？;M型超声心动图－ＳＰＷＭＤ;组织多普勒成像（TDI）技术;内容提要;二、器械随访;;;心室感知事件;高频事件;心室高频事件（EGM和Marker）;;患者活动度;内容提要;治疗心衰药物分类; 常规使用的推荐药物 ;内容提要;CRT的超声优化;优化起搏治疗;测量跨瓣血流量AV优化的方法;问题;如何进行VV间期的优化?;LV 20;获取左室流出道在不同的心室顺序起搏间期时的多普勒脉冲波 选择产生最大VTI时的间期设置作为最优的VV起搏间期 瓣膜面积是恒定的，因此优化的间期只需给予VTI的