心脏外科围术期的房颤治疗课件.pptVIP

心脏外科围术期的房颤治疗;Atrial fibrillation accounts for 1/3 of all patient discharges with arrhythmia as principal diagnosis.;外科术前房颤发病率; 手术类型 发生率;AF对术后血液动力学影响;心脏手术后AF处理原则 对所有心室率过快者， 应首先应用药物控制心室率 如有严重的血流动力影响需 紧急电转复以缓解症状并改 善血流动力学效应 在控制心率后，在其他致AF 的病理生理基础得到改善时， AF可能自行终止 ;（1）房颤指南对于控制术后房颤心室率有何新建议？ ;房颤室率控制目标值;?受体阻滞剂作为控制心室率的首选根据：1、在文献统计中使用最广，效果最好. 2、其药理作用针对心脏手术后的高肾 上腺素状态.除非患者有明显的心脏收缩功能受损或有其他禁忌证,一般均应以?受体阻滞剂为一 线药物;2005-ACCP;β受体阻滞剂;2005-ACCP;2005-ACCP;2005-ACCP;Tisdale研究;地高辛评价Tamargo J. et al . Curr Med Chem. 2004 Jan;11(1):13-28. ;2005-ACCP;2006AHA/ACC/ESC;2006AHA/ACC/ESC; ACC/AHA/ESC(2006)指南推荐胺碘酮在AF中的应用 WPW+AF室率控制(静脉) Ⅱa C 2001年： Ⅱb B HF+AF室率控制 (静脉) I B HF+AF室率控制 (口服) Ⅱb C ;可达龙在心外术后房颤心率控制 ;心率;（2）房颤复律，内外科处理有何不同？ ;2006年AHA/ACC/ESC指南; 多非利特(Dofetilide) 口服 I A 伊布利特(Ibutilide) 静脉 I A 氟卡胺 口服或静脉 I A 普罗帕酮 口服或静脉 I A 胺碘酮 口服或静脉 Ⅱa B ; 多非利特(Dofetilide) 口服 I A 胺碘酮 口服或静脉 Ⅱa A 伊布利特(Ibutilide) 静脉 Ⅱa A 氟卡尼 口服 Ⅱb B 普罗帕酮 口服或静脉 Ⅱb B ;多非利特;2005-ACCP;I C类药物;2005-ACCP;胺碘酮在心脏手术后AF复律中的地位;胺碘酮复律的优点;（3）房颤复律必要性， 内外科处理有何不同？ ;外科观点Am J Cardiol , 2000 ,86 :326 - 327.;DVR术後心律失常死亡率;长海医院三年瓣膜病AF发生率;长海医院风心病术后AF血栓栓塞率;心房颤动诊??的专家共识;病例讨论(1) ;病例讨论 (1)小结 ;病例讨论 (2) ;病例讨论 (2)小结 ;3天内首次成功率86%，1年后保持窦性者仅占23%，2年者16% 复发病例用抗心律失常药物重复转律，1-2年维持窦性分别40%、33% 再复发第三次转律，1-2年维持窦律分别54%、41%，可见电复律后加用抗心律失常药物可使很大一部分病人可维持窦律;SAFE试验：胺碘酮和索他洛尔治疗房颤的比较;SAFE试验：胺碘酮和索他洛尔治疗房颤的比较;维持窦律药物疗效(APAF试验);（4）2006AHA/ACC/ESC房颤指南对于心脏外科手术后房颤的预防有何新建议？;心脏直视手术后房性心律失常(包括心房颤动)的发生率为20％～50％ 术后心房颤动通常发生于心脏直视手术后前5天，最高峰是术后第二天 术后心房颤动的发生率增加更多与手术患者的年龄而非技术因素有关结果增加了患者的发病率和住院费用 ;13个随机对照试验的荟萃分析 ;Cochrane检索到的58项研究 ;β-阻滞剂预防AF ;药物种类;ACCPChest(2005,128∶9S-16S);2005－ACCP指南;2006AHA/ACC/ESC房颤指南 ;2006AHA/ACC/ESC;ARMYDA-3:;单核细胞;Patti G, et al. Circulation. 2006;114:1455-1461.;P=0.003;2.5（1.2-5.0） 0.02 3.9（1.1-14） 0.039 1.2（0.50-2.7）