医学第65章 特发性脊柱侧弯ppt课件.pptVIP

特 发 性 脊 柱 侧 弯 ;脊柱侧弯定义 ; 青少年特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis, AIS）是指发生于青春发育期前后的脊柱结构性侧弯畸形。 通常因站立位时姿态不对称而被发现，但确切的证实需摄站立位全脊柱Ｘ线片。目前常用Cobb角10°作为诊断脊柱侧弯的最低标准。;AIS流行病学 ;AIS发病机理 ;AIS的自然史 ;AIS的病理解剖;脊柱侧弯分类;脊柱侧弯分类 ;AIS的诊断;AIS的诊断;（三）Ｘ摄片 Ｘ线摄片是诊断脊柱侧弯的主要手段，可以确定畸形的类型、病因、部位、严重度和柔软性。摄片包括站立位脊柱前后位和侧位片、卧位片、左侧手及腕部正位片，要求在站立位下摄脊柱全长正侧位片，并包括两侧髂嵴，以反映畸形的真实情况和躯干的平衡状态。 ;AIS的诊断; 另一种为Risser-Ferguson法：上终椎与下终椎椎体中点与顶椎椎体中点连线的交角。 ;脊柱前后凸畸形角度的测量：上终椎上缘延长线与下终椎下缘延长线的连线所形成的角度，前凸畸形角度以负数表示，后凸畸形角度正数表示。;椎体旋转度的测量 根据正位Ｘ线片上椎弓根与椎体侧壁的位置关系，将其分为５度：０度为椎弓根对称且与边缘等距离；Ⅰ度为椎体旋转后两椎弓根均向侧弯凹面移位，但均在椎体轮廓以内者；Ⅱ度为凸侧椎弓根接近中线，而凹侧椎弓根已部分消失；Ⅲ度为凸侧椎弓根已达中线，凹侧椎弓根已完全消失；Ⅳ度凸侧椎弓根超越中线，靠近凹侧。 ;AIS的诊断;AIS的治疗 ;应用支具的目的： 1、控制脊柱畸形的恶化；只能控制畸形和防止较轻的脊柱侧弯恶化，但不能使较明显的侧弯减少角度。 2、幼儿期应用支具常可保持脊较正常的发育，但不能防止畸形的发展； 3、青少年主要用于防止脊柱畸形发展。 ;应用支具的原则： 所有支具的作用力均需通过皮肤、肌肉等软组织，不可直接压迫骨隆起处，以免压伤； 大角度弧度侧弯应采用具有牵拉力的支具，而小角度畸形则应采用侧方压力的支具； 侧方作用力的支具的作用点必须在侧弯顶点的下方，而不应直接压迫顶点处； 支具必须符合三点固定原则； 矫正腰椎畸形的支具必须包括固定骨盆； 支具必须长期穿着，??根据生长情况进行调节； 支具不应对胸廓、乳房、下颌部分过度压迫，否则会引起上述部分的发育障碍。 ;支具治疗的适应证 支具治疗仅对骨骼生长尚未停止的病人有效。对于生长潜能不足，如Risser〉４或月经已超过一年的病人，支具通常已无明显效果。 一般来说对发育未成熟的病人特别是Risser〈２和月经未开始的病人，如初诊时Cobb角已达30度，支具治疗应立刻开始。 对于20～30度的病人，如果证明有５度的进展，也应支具治疗。 如初诊小于20度，可仅作随访。 ;禁忌证： 先天性半椎体脊柱侧弯、先天性脊椎后突、典型的神经纤维瘤病、脊膜膨出后突畸形、胸椎前突以及表少年脊椎侧弯角度超过45°。 ;Milwaukee 支具;Boston支具;支具治疗的疗效评价 目前认为:１、支具治疗开始时越接近骨骼成熟，效果越差；２、支具可以控制畸形进展，但较难获得持久的纠正；３、非规范化支架治疗疗效差。 支具治疗有效的指标：是否阻止和减慢了侧弯的进展，而不一定是支具是否纠正了侧弯 。另外，如果支具虽然未能使病人免于手术，但由于支具的控制效果，使手术的年龄得到了推迟也被认为支具治疗有效。 ;常见并发症： 主要有压疮、皮肤刺激、股前皮神经压迫大腿前区皮肤麻木、下颌受压畸形等 ;手术治疗的适应证 支具治疗不能控制畸形进展，即使骨龄很低。 Risser小于３，支架治疗无效，而Cobb角大于50°。 Risser３～４，Cobb角大于50°。 Risser４～５，Cobb角在40°～50°以上或Cobb角虽只有40度，但胸椎前突、胸廓旋转、剃刀背畸形、躯干斜倾失偿明显。 侧弯进入成年期，早期出现腰痛，旋转半脱位等。 ;二、脊柱侧弯矫形手术：近年由于对脊柱侧弯生物力学特征的进一步认识，出现了很多新的内固定矫形方法。 1、 后路矫形术： 为最常用的手术方法， 目前较常用的有哈氏手术、Luque手术和去旋转类技术 2、前路矫形手术 ：前路TSRH，Kaneka，前路CD和Moss-Miami等 ;其他类型手术 １、前路松解术：通过脊柱前入路切除椎间盘、前纵韧带等组织可以松解脊柱、改善后路矫形术效果和降低神经并发症。主要用于Cobb角大于70～80°的脊柱侧弯。术后行Halo－股骨（或骨盆）牵引２～３周，二期再行后路矫形术。 ２、前路脊柱支撑