心脏破裂的预测和预防课件.pptVIP

Right bundle branch block is frequently observed in patients with VSD. Less frequently, patients may have complete heart block.Patients with pseudoaneurysm may demonstrate ST-segment elevation, nonspecific ST changes, or pathologic Q waves on ECG. All patients with significant thoracic blunt trauma should have ECG and cardiac monitoring. The ECG may show ST elevation or nonspecific ST-T changes. Normal ECG findings do not exclude myocardial injury following blunt trauma. 最有意义的提示 69岁患者无明显冠心病危险因素。因胸疼就诊，因心电图和酶学正常而出院。5天后胸疼持续急诊入院，心电图心梗后演变加酶学有意义，诊断亚急性下壁心肌梗塞。因胸疼严重而行急诊手术 右冠状动脉TIMI2血流，成功一枚DES 症状发作7天（PCI后第二天）后，心电图有了新的变化。。。。。。 于是复查了心肌酶，但和PCI后的比较无增高 但CRP和WBC轻度升高 病人一般情况出奇的好！ 于是床旁TTE:少到中量的心包积液，下壁和后壁稍多。 获取健康知识，请登陆邯郸心脏网 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 心脏破裂的预测和预防 分类 室间隔破裂 乳头肌断裂 心室游离壁破裂 在再灌注时代之前，室间隔破裂发生率1-3% 在GUSTO-1研究，应用SK/tPA时代，室间隔穿孔的发生率0.34%，确诊的为0.2% 提示再灌注治疗降低了室间隔破裂的发生率 室间隔破裂的危险因素 前壁心梗比其他部位的心梗更容易发生 溶栓时代之前的常见危险因素：高血压、高龄（60-69）、女性和无心绞痛及心梗病史（首次心梗！） 女性高龄心梗患者溶栓，容易发生！ 大面积心梗、右室心梗也是危险因素！ 心绞痛常意味着预适应和侧枝形成，不利于破裂。 病理学改变 破裂部位的室间隔变薄和坏死 中性粒细胞浸润 凋亡 分解酶的释放解聚心肌组织 病理改变呈现时间依赖性，24为凝固性坏死 早期破裂发生在粘膜内有巨大血肿的梗塞 病理学 游离壁破裂分了三型： 室壁没有变薄而突然撕裂 破裂之前心肌糜烂但有血栓覆盖 心肌明显变薄，继发室壁瘤形成，然后在瘤的中央穿孔 ---------- Becker and van Mantgem 病理学 破裂的大小：数毫米到几个厘米 简单破裂和复杂破裂 Figure 1. Findings at Autopsy in a Patient with a Simple Ventricular Septal Rupture. There is a discrete defect with a direct through-and-through communication across the septum. The perforation is at the same level on both sides of the septum: the left ventricular aspect of the interventricular septum (LVS), and the right ventricular aspect of the interventricular septum (RVS). MV denotes mitral valve. 前壁心梗的简单破裂 好发时段 没有再灌注的第一周内容易破裂 破裂有两个高峰：心梗第一天；3-5天 罕见于两周以后 溶栓的患者好发的中位时间为24小时 溶栓虽然缩小心肌梗塞面积，但加重血肿促发撕裂 造影所见 多支病变患者多发? 但GUSTO-1研究发现，室间隔破裂者中57%为单支病变 侧支降低破裂风险 临床表现 胸疼 心衰表现，恶心，欲呕 粗糙、全收缩期